Dica do autor: A síndrome nefrótica na infância é definida principalmente por proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema, geralmente acompanhados de hiperlipidemia. Na criança, a causa mais comum é a doença por lesões mínimas, que costuma surgir em idade pré-escolar, apresenta excelente resposta inicial ao corticosteroide e, ainda assim, pode cursar com recaídas frequentes.

Hematúria macroscópica, hipertensão persistente, consumo de complemento, insuficiência renal progressiva, idade muito baixa ou apresentação em adolescentes são achados atípicos e levantam a possibilidade de outras glomerulopatias, podendo justificar biópsia renal.

 As complicações incluem trombose, hipovolemia, dislipidemia, efeitos adversos dos corticoides e, com grande relevância, infecções bacterianas, especialmente a peritonite bacteriana espontânea por bactérias encapsuladas, como o Streptococcus pneumoniae. 

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa II está correta, mas a afirmativa IV também está correta. Portanto, não se pode considerar que apenas II e IV sejam verdadeiras.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas II, III e IV estão corretas. A doença por lesões mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica idiopática na infância, geralmente responde bem aos corticoides e apresenta possibilidade significativa de recaídas. Além disso, apresentações atípicas, como início em menores de 1 ano, adolescentes, resistência ao corticoide ou piora progressiva da função renal, indicam investigação histológica. As infecções, especialmente a peritonite bacteriana espontânea por pneumococo, são complicações clássicas e importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todas as afirmativas estão corretas, porque a afirmativa I contém uma imprecisão relevante. A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema; hipertensão e hematúria não são critérios definidores e, quando importantes ou persistentes, podem sugerir apresentação atípica ou outro diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa I não está correta pelos motivos já expostos, enquanto as afirmativas III e IV estão adequadas. Assim, essa combinação não corresponde à resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as afirmativas III e IV estejam corretas, a afirmativa I está incorreta, pois inclui hipertensão e hematúria como elementos característicos obrigatórios da síndrome nefrótica infantil. Esses achados podem ocorrer, mas não constituem a apresentação clássica nem os critérios diagnósticos fundamentais.

Resposta: Alternativa B