Dica do Autor: O adenocarcinoma in situ (AIS) do colo uterino é uma lesão glandular precursora do adenocarcinoma cervical, fortemente associada à infecção persistente por HPV oncogênico, especialmente o HPV 18. Diferentemente de muitas lesões escamosas, o AIS pode apresentar extensão endocervical e lesões descontínuas, o que exige seguimento prolongado mesmo após tratamento adequado e exames subsequentes normais.

Um ponto recorrente em provas é que mulheres previamente tratadas por lesões cervicais de alto grau, incluindo NIC 2, NIC 3 e AIS, não devem interromper o rastreamento apenas porque atingiram 65 anos. As recomendações contemporâneas estabelecem vigilância por pelo menos 25 anos após o tratamento, mesmo que esse período ultrapasse os 65 anos de idade.

Após a fase inicial de controle pós-tratamento, a paciente deve permanecer em seguimento com teste baseado em HPV ou coteste em intervalos periódicos, frequentemente a cada três anos, conforme o protocolo adotado.

Neste caso, a mulher tem 65 anos e foi tratada por AIS há 10 anos. Portanto, mesmo mantendo exames normais desde então, ainda não completou o período mínimo recomendado de vigilância: faltam 15 anos para totalizar os 25 anos após o tratamento. 

Alternativa A: INCORRETA. A vigilância após AIS não se resume à citologia anual até os 70 anos. O acompanhamento deve ser prolongado por período mínimo após o tratamento e, preferencialmente, utilizar estratégia baseada em teste para HPV oncogênico ou coteste, conforme disponibilidade e protocolo.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar teste de HPV apenas a cada 10 anos é insuficiente para uma paciente previamente tratada por AIS. O antecedente de lesão glandular de alto grau exige vigilância mais próxima e prolongada.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente foi tratada há 10 anos, deve manter rastreio por mais 15 anos, completando pelo menos 25 anos de vigilância após o tratamento do AIS, ainda que ultrapasse os 65 anos de idade.

Alternativa D: INCORRETA. A colposcopia periódica isolada a cada cinco anos não corresponde à estratégia habitual de seguimento em uma paciente assintomática com testes de controle normais. O acompanhamento se baseia principalmente em testes de rastreamento apropriados, com colposcopia indicada diante de resultados alterados ou situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento não pode ser encerrado aos 65 anos nesta paciente, pois o antecedente de AIS tratado há apenas 10 anos mantém risco aumentado de recorrência ou nova doença cervical por longo período.

Resposta: Alternativa C