Dica do autor: Em crianças, o sistema cardiovascular possui uma grande capacidade de compensação frente a perdas volêmicas, o que pode mascarar a gravidade do quadro hemodinâmico. De maneira geral, a hipotensão é um sinal tardio de choque em pediatria, diferente do que se observa em adultos. Antes que ocorra a queda da pressão arterial, o organismo infantil responde com taquicardia, vasoconstrição periférica (pele fria, palidez, tempo de enchimento capilar prolongado) e alteração do nível de consciência, como letargia ou irritabilidade. Esses sinais são indicativos de um choque hipovolêmico compensado, no qual o débito cardíaco ainda é sustentado, mas à custa de mecanismos fisiológicos intensos de compensação. Reconhecer esse estágio é fundamental para evitar a progressão para o choque descompensado, onde a pressão arterial já começa a cair, sinalizando falência circulatória iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja taquicardia, ela não é apenas “fisiológica”, e sim um mecanismo compensatório frente à hipovolemia. Além disso, a presença de enchimento capilar prolongado, palidez e letargia mostra que o quadro é mais grave do que uma simples compensação leve.

Alternativa B: INCORRETA. A criança ainda se encontra em choque compensado, uma vez que está consciente e a pressão arterial ainda não foi referida como reduzida. No choque descompensado, é comum haver hipotensão, bradicardia iminente e rebaixamento importante da consciência, o que não condiz com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação clínica — taquicardia, enchimento capilar lento, palidez, pele fria e letargia, sem menção à hipotensão — é clássica de choque hipovolêmico compensado em pediatria. Esses sinais indicam vasoconstrição periférica intensa e diminuição da perfusão tecidual, apesar de a pressão arterial ainda estar mantida. Essa é, portanto, a interpretação mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta vasovagal normalmente cursa com bradicardia, hipotensão, sudorese e síncope, o que não condiz com o quadro de taquicardia e vasoconstrição periférica apresentado na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O choque neurogênico geralmente está relacionado a lesões medulares e se caracteriza por hipotensão associada a bradicardia e vasodilatação, devido à perda do tônus simpático. O quadro clínico apresentado é muito mais compatível com hipovolemia do que com disfunção autonômica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

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AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

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