Dica do autor: A compreensão da evolução clínica e fisiopatológica da febre tifóide é essencial para acertar esse tipo de questão. A doença evolui de forma progressiva, acompanhando o ciclo de invasão intestinal, multiplicação no sistema mononuclear fagocitário e bacteremia sustentada.

Na fase inicial, predominam febre progressiva, cefaleia, mal-estar, constipação e bradicardia relativa (sinal de Faget), refletindo já a disseminação sistêmica da bactéria. As complicações intestinais graves, como hemorragia e perfuração, surgem tipicamente na terceira semana, quando as placas de Peyer sofrem ulceração e necrose — e não precocemente.

Do ponto de vista diagnóstico, a hemocultura é o exame de maior sensibilidade na primeira semana, pois coincide com a fase de bacteremia. A coprocultura ganha mais rendimento depois. Já a fisiopatologia inclui passagem pelas células M, multiplicação em linfonodos mesentéricos e posterior disseminação para fígado, baço, medula óssea e vesícula biliar.

No tratamento, a escolha antibiótica deve considerar gravidade e resistência local, sendo azitromicina, ceftriaxona e fluoroquinolonas opções atuais importantes, sobretudo em áreas com resistência a fármacos clássicos.

Afirmativa I: CORRETA. A fase inicial cursa com febre progressiva, cefaleia, constipação e bradicardia relativa, refletindo a ativação do sistema mononuclear fagocitário.

Afirmativa II: INCORRETA. A perfuração intestinal ocorre mais frequentemente na terceira semana, não na primeira, associada à necrose tardia das placas de Peyer.

Afirmativa III: INCORRETA. Na primeira semana, o exame mais sensível é a hemocultura, não a coprocultura.

Afirmativa IV: CORRETA. A disseminação ocorre após multiplicação em linfonodos mesentéricos, com colonização de fígado, baço, medula óssea e vesícula biliar.

Afirmativa V: CORRETA. A terapêutica deve considerar resistência local, sendo azitromicina, ceftriaxona e fluoroquinolonas opções eficazes.

Resposta correta: Alternativa E