Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente cirrótico com alteração do nível de consciência, nosso raciocínio deve ser pautado na exclusão sistemática de diagnósticos diferenciais e na busca ativa por fatores precipitantes. A encefalopatia hepática é um diagnóstico de exclusão e clínico, fundamentado nos critérios de West Haven. O manejo inicial exige descartar infecções (como a PBE), distúrbios hidroeletrolíticos, hemorragia digestiva e o uso de fármacos depressores do sistema nervoso central.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico da encefalopatia hepática (EH) é eminentemente clínico. Embora o eletroencefalograma possa mostrar ondas trifásicas e testes psicométricos detectem a EH mínima, eles não são ferramentas de rotina na urgência. O pilar diagnóstico é a identificação de sinais clínicos (como o asterixis) e a exclusão de outras etiologias metabólicas, infecciosas ou estruturais.

Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a classificação de West Haven, o grau 4 é definido por coma (ausência de resposta a estímulos). O paciente do caso, que está sonolento mas desperta ao chamado e apresenta desorientação, enquadra-se no grau 3.

Alternativa C: INCORRETA. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todo paciente cirrótico com ascite admitido por encefalopatia ou qualquer piora clínica. A infecção do líquido ascítico (PBE) é um dos principais fatores desencadeantes de quadros neurológicos nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Os níveis séricos de amônia possuem baixa correlação com a gravidade clínica da encefalopatia. Um valor elevado não confirma o diagnóstico, assim como um valor normal não o exclui. O tratamento deve ser guiado pela resposta clínica, não pelos níveis laboratoriais de amônia.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia secundária é mandatória após o primeiro episódio de encefalopatia hepática clínica. O uso de lactulose, ajustado para manter duas a três evacuações pastosas ao dia, é o padrão-ouro para reduzir recidivas.

Resposta: Alternativa A