Dica do autor: No manejo do paciente crítico, a via enteral é prioritária devido ao efeito trófico na mucosa intestinal e redução da translocação bacteriana. Contudo, a indicação e o momento de início da nutrição parenteral (NP) devem ser individualizados, respeitando o estado nutricional prévio para evitar complicações metabólicas e infecciosas.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção reflete o consenso das principais diretrizes de terapia nutricional (ASPEN e ESPEN). Em pacientes previamente nutridos, o retardo da NP (estratégia de NP tardia) associa-se a melhores desfechos infecciosos. Já em pacientes com desnutrição grave ou alto risco nutricional, a introdução da NP torna-se necessária de forma mais precoce se a via enteral não for viável.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição enteral precoce (iniciada em até 24-48 horas) é recomendada, mas não para 'todos' os pacientes. Há contraindicações absolutas, como choque grave com instabilidade hemodinâmica, isquemia mesentérica e obstrução intestinal completa.

Alternativa C: INCORRETA. A estratégia de nutrição trófica ou hipocaloria permissiva é, na verdade, recomendada nas fases iniciais da doença crítica para evitar o 'overfeeding' e a síndrome de realimentação, permitindo uma progressão lenta até a meta calórica.

Alternativa D: INCORRETA. A aferição rotineira do resíduo gástrico não é mandatória. Diretrizes atuais sugerem que volumes de até 500 mL podem ser tolerados sem a interrupção da dieta, e o foco deve ser na monitorização clínica de sinais de intolerância, como distensão abdominal e vômitos.

Alternativa E: INCORRETA. A glutamina intravenosa de rotina não é recomendada no paciente crítico indiferenciado. Estudos de grande escala, como o ensaio REDOXS, demonstraram que a suplementação em pacientes com falência multiorgânica não reduz mortalidade e pode, em subgrupos específicos, ser prejudicial.

Resposta: Alternativa A