Dica do autor: O raciocínio diagnóstico diante de sangramento uterino anormal associado a sinais de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual deve ser direcionado pelo conjunto dos achados clínicos. Nesse caso, os dados apontam de forma consistente para uma hipótese diagnóstica específica, cujo workup inicial segue uma sequência lógica e bem estabelecida.

• Reconhecimento do padrão clínico:
  • A associação de ciclos irregulares (oligo/anovulação), hiperandrogenismo clínico (acne e hirsutismo) e obesidade em mulher em idade reprodutiva é o quadro clássico da síndrome dos ovários policísticos (SOP).
  • O sangramento uterino anormal nesse contexto resulta da anovulação crônica, que gera estimulação estrogênica contínua do endométrio sem a contraposição da progesterona — levando a endométrio espessado com sangramento irregular e imprevisível.
  • A SOP é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e a causa mais frequente de anovulação crônica nessa faixa etária.
• Critérios diagnósticos da SOP (Rotterdam — 2 de 3):
  • Oligo/anovulação (ciclos irregulares).
  • Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial (andrógenos elevados).
  • Morfologia policística ao ultrassom (≥ 12 folículos por ovário ou volume ovariano > 10 mL).
  • A paciente já apresenta dois critérios clínicos — oligo/anovulação e hiperandrogenismo — suficientes para a suspeita diagnóstica.
• Primeiro passo diagnóstico:
  • Antes de confirmar SOP, é obrigatório excluir gestação (beta-HCG) e causas secundárias de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual: hipotireoidismo (TSH), hiperprolactinemia (prolactina) e hiperplasia adrenal congênita de início tardio (17-OH-progesterona).
  • A avaliação laboratorial de andrógenos (testosterona total, DHEA-S) e a ultrassonografia pélvica transvaginal complementam a investigação.
  • Não há necessidade de procedimentos invasivos como laparoscopia ou histeroscopia como primeiro passo nesse cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose não explica o conjunto de sinais clínicos apresentados — hirsutismo, acne e obesidade não são manifestações dessa condição. Além disso, a laparoscopia não é o primeiro passo diagnóstico em nenhum cenário de sangramento uterino anormal sem investigação clínica e laboratorial prévia.

Alternativa B: CORRETA. A SOP é a hipótese mais provável diante da tríade de ciclos irregulares, hiperandrogenismo clínico e obesidade. O primeiro passo é avaliar os critérios clínico-laboratoriais para SOP e excluir gestação e causas secundárias — hipotireoidismo, hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal congênita — antes de estabelecer o diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O mioma pode causar sangramento uterino anormal, mas não explica o hiperandrogenismo (hirsutismo e acne) nem a irregularidade menstrual por anovulação. A histeroscopia de rotina não é o primeiro passo diagnóstico sem investigação clínica prévia e sem suspeita específica de patologia intracavitária.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de endométrio é uma possibilidade a ser considerada no diagnóstico diferencial de sangramento uterino anormal — especialmente em mulheres com anovulação crônica e exposição estrogênica prolongada —, mas não é a hipótese principal em mulher de 33 anos com quadro clínico típico de SOP. A histerectomia diagnóstica não é procedimento indicado como primeiro passo em nenhum cenário clínico de investigação de sangramento uterino anormal.

Resposta: Alternativa B