Dica do autor: O quadro descrito é clássico de microangiopatia trombótica (MAT), caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e lesão renal aguda. A presença de esquizócitos no esfregaço, DHL elevada, bilirrubina indireta aumentada e queda de hemoglobina, associadas à insuficiência renal aguda e hipertensão, confirmam o mecanismo de hemólise intravascular por cisalhamento mecânico em pequenos vasos.

Entre as MATs, deve-se diferenciar principalmente púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa). A SHUa está relacionada à disregulação do sistema complemento, levando à ativação endotelial persistente, trombose microvascular e dano renal predominante. O Doppler renal mostrando alterações compatíveis com microangiopatia, sem estenose de grandes vasos, reforça esse diagnóstico. Como a diferenciação definitiva entre PTT e SHUa pode levar tempo, a conduta inicial deve ser imediata, pois ambas são emergências hematonefrológicas com alta mortalidade se não tratadas precocemente.

Na prática clínica, diante de uma MAT grave, a conduta inicial é instituir plasmaférese empírica, após coleta de exames para ADAMTS13 e atividade do complemento, além de suporte renal com diálise se necessário. A plasmaférese é salvadora principalmente na PTT e não deve ser atrasada aguardando confirmação laboratorial. Posteriormente, caso se confirme SHUa, considera-se terapia específica com inibidores do complemento.

Alternativa A: CORRETA. A abordagem correta é iniciar plasmaférese empírica imediata, após coleta de exames para ADAMTS13 e complemento, associando hemodiálise se houver indicação clínica. Essa conduta reduz drasticamente a mortalidade e não deve ser postergada.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia renal não é indicada como exame inicial em suspeita de MAT, pois há alto risco de sangramento devido à plaquetopenia e o diagnóstico é clínico-laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia isolada não trata a fisiopatologia central da MAT e não deve atrasar a plasmaférese, que é a medida emergencial prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. A presença persistente de esquizócitos, anemia hemolítica e plaquetopenia configura emergência médica. Aguardar evolução após hidratação é conduta inadequada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência de estenose de artéria renal ou hipertensão renovascular. O quadro é sistêmico e microvascular, não sendo indicação de arteriografia ou angioplastia.

Resposta correta: Alternativa A