Dica do autor: A placenta prévia é definida como a implantação da placenta no segmento uterino inferior, podendo alcançar ou recobrir o orifício cervical interno (OCI). Ela se manifesta clinicamente, com mais frequência, no terceiro trimestre da gestação, por meio de sangramento vaginal vermelho vivo, indolor e de início súbito.

Sua apresentação clássica contrasta com a do descolamento prematuro de placenta (DPP), que costuma cursar com dor abdominal intensa, hipertonia uterina, sofrimento fetal e sangramento escuro.

A conduta inicial frente a um episódio de sangramento em gestante com mais de 20 semanas inclui a suspensão imediata do toque vaginal, até que a posição da placenta seja conhecida por imagem. Isso porque o toque pode causar sangramento grave ou até hemorragia maciça, quando há placenta prévia.

O diagnóstico de confirmação é feito preferencialmente pela ultrassonografia transvaginal, por ser mais sensível e segura que a via abdominal, e permitir melhor definição da relação entre a borda placentária e o OCI.

O tratamento da placenta prévia depende de diversos fatores:

• Gravidade do sangramento.

• Idade gestacional.

• Condições maternas e fetais.

• Tipo de placenta prévia (total, parcial, marginal).

O parto cesáreo é a via de escolha, principalmente nos casos de placenta prévia total ou parcial sintomática, porém não é indicado imediatamente após o primeiro sangramento, especialmente se o feto for prematuro e o sangramento cessar com medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal não deve ser realizado de forma alguma sem o conhecimento prévio da localização da placenta, pois pode desencadear sangramento grave em casos de placenta prévia. A conduta inicial é sempre afastar essa hipótese com ultrassonografia antes de qualquer toque.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve um quadro típico de placenta prévia, com sangramento vermelho vivo, indolor e sem contrações. A descrição dessa alternativa se refere ao descolamento prematuro de placenta, que apresenta dor abdominal intensa e hipertonia uterina. Portanto, a associação está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico da placenta prévia é feito, preferencialmente, pela ultrassonografia transvaginal, pois essa via fornece maior resolução para avaliar a relação da borda placentária com o orifício cervical interno. Além disso, é segura quando realizada com técnica adequada, e mais precisa que a ultrassonografia abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento definitivo da placenta prévia seja geralmente o parto cesáreo, este não deve ser realizado imediatamente após o primeiro episódio de sangramento, principalmente em idades gestacionais precoces. Em muitos casos, é possível fazer conduta expectante, com repouso e vigilância hospitalar, até que o feto alcance maior maturidade.

Resposta: Alternativa C