Dica do autor: No manejo do paciente idoso com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e múltiplos fatores de risco cardiovascular, como o tabagismo, o objetivo central é a redução do risco global. Diante de níveis pressóricos de 160x100 mmHg (HAS Estágio 2) e relato de má adesão, minha conduta deve focar na superação da inércia clínica. De acordo com as diretrizes da SBC e da ESC, pacientes no estágio 2 frequentemente requerem terapia combinada para atingir a meta pressórica. A Atenção Primária é o cenário ideal para o fortalecimento do vínculo e acompanhamento longitudinal, garantindo que o tratamento seja não apenas prescrito, mas efetivamente executado pelo paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos casos de hipertensão arterial estágio 2 pode e deve ser manejada na Atenção Básica. O encaminhamento ao cardiologista é reservado para casos de hipertensão resistente, suspeita de hipertensão secundária ou lesões de órgão-alvo complexas que demandem propedêutica especializada.

Alternativa B: INCORRETA. As modificações no estilo de vida, como a dieta DASH e a cessação do tabagismo, são fundamentais, porém insuficientes como terapia isolada para pacientes no estágio 2 de hipertensão. O atraso no início ou ajuste da terapia farmacológica aumenta o risco de eventos desfavoráveis como AVC e infarto agudo do miocárdio.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa sintetiza as melhores práticas de medicina baseada em evidências. Primeiro, aborda a adesão irregular, que é um dos maiores desafios no tratamento de doenças crônicas. Segundo, propõe a otimização farmacológica (associação de fármacos), necessária para níveis de 160x100 mmHg. Terceiro, reforça o papel da Atenção Básica no cuidado contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar um ano para reavaliação em um paciente com PA não controlada e alto risco cardiovascular é uma conduta negligente. O acompanhamento deve ser mensal ou até mais frequente até que os níveis pressóricos estejam estabilizados dentro da meta recomendada para a faixa etária.

Resposta: Alternativa C