Dica do autor: Em pacientes com câncer gástrico metastático, alguns achados físicos clássicos podem indicar disseminação linfonodal ou peritoneal da doença. Um desses sinais é a presença de nódulo duro na região umbilical, conhecido como linfonodo de Irmã Maria José, um marcador de metástase peritoneal com forte associação a neoplasias abdominais, especialmente de estômago, ovário, pâncreas e cólon.

Esse nódulo representa o comprometimento dos linfonodos periumbilicais, que se tornam palpáveis ao exame físico como uma massa endurecida, fixa e muitas vezes indolor na região do umbigo. Sua presença indica doença avançada e prognóstico reservado.

Esse sinal clínico leva esse nome em homenagem à Irmã Mary Joseph Dempsey, enfermeira do cirurgião William Mayo, que foi a primeira a observar a associação entre o nódulo umbilical e cânceres intra-abdominais.

Outros sinais clínicos clássicos de metástases em câncer gástrico incluem:

• Linfonodo de Virchow (fossa supraclavicular esquerda);

• Linfonodo de Irish (linfonodo axilar esquerdo);

• Prateleira de Blumer (massa palpável no fundo de saco retal à palpação).

Alternativa A: INCORRETA. O linfonodo de Irish refere-se ao linfonodo axilar esquerdo comprometido por metástase, também possível em câncer gástrico, mas não está localizado na região umbilical.

Alternativa B: INCORRETA. O linfonodo de Virchow localiza-se na fossa supraclavicular esquerda, sendo um sinal clássico de metástase de câncer gástrico, mas não é o achado descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A prateleira de Blumer (ou Plummer) é um sinal de implante peritoneal no fundo de saco de Douglas, palpado ao exame retal como massa endurecida. Não corresponde à localização umbilical citada.

Alternativa D: CORRETA. O linfonodo de Irmã Maria José é o nódulo umbilical metastático, característico de disseminação peritoneal de neoplasias abdominais, como o câncer gástrico descrito. É o achado físico correto para este caso.

Resposta: Alternativa D