Dica do autor: A abordagem dos hematomas retroperitoneais no trauma abdominal segue uma sistematização por zonas anatômicas, sendo essencial reconhecer que a conduta cirúrgica varia conforme a localização e a presença de sinais de instabilidade, e não deve ser padronizada indiscriminadamente para todos os hematomas.

• Classificação das zonas retroperitoneais: a Zona I corresponde à região central (aorta, veia cava, vasos mesentéricos), a Zona II aos flancos e lojas renais, e a Zona III à região pélvica; essa divisão orienta diretamente a decisão sobre exploração cirúrgica.
• Conduta na Zona I: hematomas nessa região devem ser sempre explorados, independentemente do mecanismo de trauma ou da presença de expansão, pelo alto risco de lesão vascular maior (aorta, cava, vasos mesentéricos), com potencial de sangramento catastrófico se não identificada e tratada.
• Conduta na Zona II (trauma contuso): hematomas não expansivos, não pulsáteis e contidos nessa região, em pacientes hemodinamicamente estáveis, não devem ser explorados de rotina no trauma contuso (diferente do penetrante, em que a exploração costuma ser mandatória), já que a abertura da fáscia de Gerota pode romper o tamponamento natural do hematoma, levando a sangramento incontrolável e aumentando o risco de nefrectomia desnecessária.
• Conduta na Zona III: hematomas pélvicos, especialmente associados a fraturas de bacia, também tendem a ser manejados de forma conservadora quando não expansivos, reservando-se intervenção (angioembolização, packing) para casos de sangramento ativo ou instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Diante de hematoma retroperitoneal em Zona II, não expansivo e paciente estável, a conduta recomendada no trauma contuso é a observação sem exploração, preservando o tamponamento natural (efeito Gerota) e evitando nefrectomia desnecessária decorrente da abertura desnecessária da fáscia perirrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de drenagem percutânea intraoperatória de rotina para hematomas de Zona II e III; a conduta padrão diante de hematomas não expansivos e estáveis nessas zonas, no trauma contuso, é a observação, e não drenagem sistemática.

Alternativa C: INCORRETA. A exploração com clampeamento do pedículo renal e abertura da fáscia de Gerota não é indicada para hematomas de Zona II não expansivos em pacientes estáveis; essa conduta invasiva é reservada para hematomas expansivos, pulsáteis ou associados a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. A exploração obrigatória de todos os hematomas retroperitoneais, independentemente da zona ou estabilidade, não é a conduta recomendada; a Zona II no trauma contuso, quando não expansiva e em paciente estável, deve ser conduzida de forma conservadora, evitando intervenção desnecessária.

Resposta: Alternativa A