Dica do autor: Na síndrome de esmagamento, a fisiopatologia central envolve a destruição direta da membrana celular muscular, o sarcolema, resultando na liberação sistêmica de conteúdos intracelulares em um processo denominado rabdomiólise. Em condições fisiológicas normais, a integridade da membrana e a atividade da enzima Na/K-ATPase mantêm o potássio concentrado no meio intracelular (cerca de 140 a 150 mEq/L) e o sódio no meio extracelular. Com a lise celular maciça, o potássio é vertido para o espaço intravascular, levando à hipercalemia, que é a complicação eletrolítica mais letal devido ao risco de arritmias ventriculares malignas e assistolia. Além do potássio, a liberação de mioglobina e fosfatos contribui para a gênese da lesão renal aguda e distúrbios do cálcio.

Alternativa A – INCORRETA: O cloreto é o principal ânion do compartimento extracelular, não apresentando relevância como o cátion intracelular liberado na lise muscular. Sua flutuação no plasma geralmente está vinculada a distúrbios do equilíbrio ácido-base ou reposição volêmica com soluções salinas ricas em cloro.

Alternativa B – INCORRETA: O sódio é o principal cátion do compartimento extracelular. No cenário de lesão celular grave e falha energética, o sódio tende a entrar na célula (seguindo o gradiente de concentração e a falha da bomba de transporte ativo), o que contribui para o edema citoplasmático, e não para uma elevação sérica por liberação intracelular.

Alternativa C – CORRETA: O potássio é, por definição fisiológica, o principal cátion do compartimento intracelular. Na rabdomiólise secundária ao esmagamento, a rotura das fibras musculares libera esse íon de forma abrupta na circulação sistêmica. A hipercalemia resultante é a alteração eletrolítica mais temida, exigindo monitorização eletrocardiográfica contínua e medidas de estabilização de membrana miocárdica.

Alternativa D – INCORRETA: O bicarbonato é um componente essencial do sistema tampão extracelular. No trauma grave, o que se observa é o consumo do bicarbonato para tamponar a acidose metabólica (seja por lactato decorrente da hipoperfusão ou por ácidos orgânicos liberados na lesão muscular), levando à hipobicarbonatemia e não à sua elevação.

Resposta: Alternativa C