Dica do autor: Os protocolos modernos de recuperação acelerada pós-cirúrgica (ERAS/ACERTO) romperam com o paradigma tradicional do jejum prolongado, com base no entendimento de que o jejum excessivo agrava a resposta catabólica ao trauma cirúrgico, enquanto a abreviação racional com carboidratos melhora desfechos metabólicos sem aumentar o risco de aspiração.

• Racional metabólico da abreviação do jejum: o jejum prolongado leva à depleção de glicogênio hepático e ao estado de "jejum simulado" no pós-operatório, agravando a resistência insulínica e o catabolismo proteico induzidos pelo próprio trauma cirúrgico; a oferta de carboidratos (maltodextrina) no pré-operatório imediato simula o estado alimentado, atenuando essa resposta metabólica adversa.
• Tempos recomendados de jejum abreviado: líquidos claros contendo carboidratos podem ser ingeridos até 2 horas antes da indução anestésica, enquanto alimentos sólidos e leite não humano exigem jejum de 6 a 8 horas, conforme a composição da refeição (maior teor de gordura exige jejum mais prolongado).
• Segurança da abreviação: estudos demonstram que a ingestão de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia não aumenta o volume gástrico residual nem a acidez de forma clinicamente relevante, não elevando o risco de broncoaspiração em pacientes sem fatores de risco específicos (obstrução, gastroparesia grave).
• Aplicabilidade em populações especiais: mesmo em pacientes obesos, a abreviação do jejum com líquidos claros pode ser considerada individualmente, não sendo uma contraindicação absoluta e universal, desde que ausentes outras condições que aumentem o risco de aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. A adição de carboidratos aos líquidos claros no pré-operatório não aumenta a acidez gástrica ou o volume residual de forma clinicamente relevante; pelo contrário, é uma prática recomendada pelos protocolos ERAS/ACERTO para atenuar a resposta metabólica ao trauma cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A abreviação do jejum com líquidos claros não é formalmente contraindicada de forma universal em pacientes obesos; a decisão deve ser individualizada, considerando fatores de risco específicos para aspiração, e não generalizada como contraindicação absoluta.

Alternativa C: CORRETA. A ingestão de líquidos claros com carboidratos (maltodextrina) até 2 horas antes da indução anestésica é recomendada pelos protocolos ERAS/ACERTO para atenuar a resistência insulínica e o catabolismo proteico pós-operatórios, respeitando-se o jejum de 6 a 8 horas para sólidos e leite não humano.

Alternativa D: INCORRETA. O jejum prolongado tradicional não é mais considerado padrão-ouro; a depleção do glicogênio hepático não é medida desejável ou necessária para prevenir hiperglicemia de estresse, sendo, na verdade, um fator que agrava a resposta catabólica e a resistência insulínica no pós-operatório.

Resposta: Alternativa C