Dica do autor: O quadro descreve uma adolescente com lesões cutâneas fotoexacerbadas, artrite migratória/oligoartrite, febre e acometimento urinário com urina escura e espumosa — tudo muito sugestivo de doença sistêmica com comprometimento renal, particularmente glomerulonefrite por doença autoimune (pense: lúpus). O pulo do gato é entender a diferença entre achados de urina de origem glomerular versus pós-renal ou do trato urinário: sangramento de origem glomerular gera hematúria com eritrócitos dismórficos (e frequentemente cilindros hemáticos), além de proteinúria importante. Já leucocitúria sem cilindrúria orienta mais para infecção do trato urinário ou pielonefrite; relação proteinúria/creatinúria baixa (<0,2) indica ausência de proteinúria relevante; alterações isoladas de pH e cilindros hialinos são achados inespecíficos e não explicam urina escura e espumosa. Na prática, bater o olho no sedimento e ver eritrócitos dismórficos (acantócitos) e/ou cilindros eritrocitários é o que confirma origem glomerular do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria com dismorfismo eritrocitário é o achado esperado quando o sangramento vem do glomérulo. Eritrócitos que passam pelo espaço de Bowman e túbulos sofrem deformações, tornando‑se dismórficos (acantócitos) e podem formar cilindros hemáticos. Clinicamente isso traduz a urina "escura" por sangue e "espumosa" por associação com proteinúria, compatíveis com nefropatia glomerular ativa, como a nefrite lúpica nesta adolescente.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitúria sem cilindrúria aponta para inflamação/infeção do trato urinário ou pielonefrite, não para glomerulonefrite. Além disso, infecção costuma cursar com disúria, polaciúria ou febre mais alta e geralmente bacteriúria; não explica bem a sensibilidade fotoinduzida e artrites associadas nem a urina espumosa. Ou seja, não é o padrão desse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Relação proteinúria/creatinúria <0,2 sugere ausência de proteinúria significativa (valor praticamente normal), incompatível com a urina espumosa e com quadro sugestivo de nefrite lúpica, que costuma apresentar proteinúria aumentada — às vezes subnefrótica ou até nefótica. Logo, essa alternativa não condiz com a apresentação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração isolada do pH e presença de cilindros hialinos são achados pouco específicos e não explicam hematúria glomerular nem proteinúria significativa. Cilindros hialinos aparecem em desidratação, exercício ou em situações benignas; não são o marcador da lesão glomerular ativa que estamos diante.

Resposta: Alternativa A