Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é a infecção das vias aéreas inferiores mais comum em lactentes, frequentemente causada por vírus respiratório sincicial (VSR). O quadro clássico começa com rinorreia e tosse, evolui para taquipneia, tiragens e sibilância difusa, frequentemente acompanhada por estertores crepitantes pela afecção bronquiolar. Sinais de gravidade incluem dificuldade para alimentar-se, apneia (em lactentes muito pequenos), taquipneia marcada e dessaturação em ar ambiente. A conduta é principalmente suporte: manter vias aéreas pérvias (desobstrução nasal com soro fisiológico e aspiração quando necessário), garantir hidratação e oxigenação (suplementar O2 quando SpO2 < 90% em ar ambiente), monitorizar e indicar internação conforme gravidade. Terapias específicas como broncodilatadores, corticoterapia, antibióticos ou antivirais não são rotineiras — são usadas apenas em situações muito selecionadas. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico (idade, início viral, sibilos + crepitações, rejeição à mamada e dessaturação) e priorizar suporte hospitalar e oxigênio para corrigir a hipóxia e facilitar a alimentação.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro típico de bronquiolite em lactente e a conduta prioritária: suplementação de oxigênio por cânula nasal para manter SpO2 ≥ 90% e desobstrução nasal com soro fisiológico para facilitar a alimentação e ventilação. A indicação de internação e oxigênio é justificada pela frequência respiratória elevada, tiragens moderadas, recusa de mamada e saturação de 87% em ar ambiente — sinais de desconforto respiratório e hipoxemia que exigem suporte. Manter a Hidratação, monitorização e cuidados de enfermagem completam o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A crise asmática do lactente tem características diferentes: história de sibilância recorrente, possível atopia familiar e resposta franca a broncodilatadores. No primeiro episódio viral de um lactente pequeno, com rinorreia inicial, crepitações inspiratórias e recusa de alimentação, o diagnóstico mais provável é bronquiolite. Além disso, a recomendação não é iniciar rotineiramente ciclos de salbutamol e corticoide sistêmico em lactentes com bronquiolite; um teste terapêutico com broncodilatador pode ser considerado raramente em casos selecionados, mas não é a conduta prioritária aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca descompensada pode provocar sibilância e crepitações, mas costuma haver sinais associados como hepatomegalia, edema, intolerância alimentar crônica, história prévia ou cardiopatia conhecida e sinais de sobrecarga de volume. No caso apresentado há quadro agudo viral, idade típica para bronquiolite e dessaturação aguda — muito mais compatível com bronquiolite do que com IC. Furosemida e ecocardiograma urgente não são a prioridade imediata sem sinais clínicos de insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Laringotraqueíte (crupe) geralmente se manifesta com tosse rouca/barking, estridor inspiratório, rouquidão e sintomas de obstrução subglótica; a sibilância expiratória e os estertores crepitantes não são característicos. A epinefrina racêmica e a dexametasona são indicadas para croup moderado/grave, mas não se aplicam ao quadro descrito, que sugere envolvimento bronquiolar distal, não subglótico.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia bacteriana costuma apresentar febre alta, quadro focal (roncos ou crepitação localizada), aumento dos marcadores inflamatórios e possivelmente consolidação na radiografia. Neste lactente há quadro viral inicial com sibilos difusos e crepitações, mais típico de bronquiolite. Antibioticoterapia empírica não é indicada de rotina nesse cenário; a radiografia de tórax pode ser solicitada se houver suspeita de complicação ou se o diagnóstico for incerto.

Resposta: Alternativa A