Dica do autor: A hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas representa emergência com risco imediato de arritmias fatais. O tratamento segue uma lógica temporal com três categorias de intervenção: estabilização de membrana, desvio intracelular do potássio e remoção do potássio do organismo.

• Sequência terapêutica na hipercalemia grave com alterações no ECG:
  • 1ª medida — estabilização de membrana: o gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio IV antagoniza diretamente o efeito cardiotóxico do potássio, restaurando o potencial de membrana dos cardiomiócitos e revertendo as alterações eletrocardiográficas. Age em minutos, sem alterar a concentração sérica de potássio.
  • 2ª medida — desvio intracelular: insulina + glicose e beta-2 agonistas promovem entrada do potássio para dentro das células, reduzindo temporariamente o potássio sérico em 30 a 60 minutos — sem remover potássio do organismo.
  • 3ª medida — remoção definitiva: hemodiálise é o método mais eficaz e rápido de remoção do potássio em pacientes anúricos. Resinas de troca iônica têm ação lenta (horas a dias), sem papel na emergência aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A solução polarizante (insulina + glicose) promove desvio intracelular do potássio — e não excreção renal. Em pacientes anúricos, a excreção renal é inexistente. Além disso, não é a medida prioritária diante de alterações eletrocardiográficas.

Alternativa B: INCORRETA. As resinas de troca iônica têm ação lenta, com início em horas — não têm papel na emergência aguda com alterações eletrocardiográficas. Não são medida de ação imediata em minutos.

Alternativa C: CORRETA. O gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio IV é a medida prioritária diante de alterações eletrocardiográficas por hipercalemia, pois estabiliza a membrana dos cardiomiócitos em minutos, antagonizando o efeito arritmogênico do potássio sem alterar sua concentração sérica.

Alternativa D: INCORRETA. O salbutamol em nebulização promove desvio intracelular do potássio por ação beta-2 adrenérgica — não estabiliza a membrana cardíaca. É medida adjuvante para redução temporária do potássio sérico, não a intervenção prioritária diante de alterações no ECG.

Resposta: Alternativa C