Dica do autor: Esta questão aborda um quadro clínico clássico de presbiopia, uma condição fisiológica que surge com o envelhecimento, geralmente a partir dos 40 a 45 anos. A presbiopia é causada pela perda progressiva da elasticidade do cristalino, o que reduz a capacidade de acomodação ocular para visão de perto. O paciente tipicamente relata dificuldade para ler textos próximos, especialmente em ambientes com pouca luz, quando o esforço de foco se intensifica. Como a acuidade visual para longe permanece preservada (como confirmado pela leitura completa da tabela de Snellen), e não há doenças sistêmicas associadas, o quadro é compatível com presbiopia pura, sem outra causa orgânica envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. O astigmatismo miópico pode causar embaçamento para longe e perto, dependendo do eixo e da gravidade, mas não é típico causar dificuldade apenas para leitura de perto após os 40 anos com visão de longe preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) costuma causar distorção central da visão (metamorfopsia), visão embaçada ou escurecida, e ocorre geralmente após os 55–60 anos, além de afetar também a visão de longe.

Alternativa C: INCORRETA. A ambliopia refracional é um distúrbio do desenvolvimento visual, com início na infância, e não se manifesta de forma isolada com queixa de leitura na meia-idade.

Alternativa D: INCORRETA. A catarata nuclear incipiente pode afetar a visão em ambientes pouco iluminados, mas costuma comprometer a visão de longe antes da de perto, além de alterar a acuidade na tabela de Snellen; o que não ocorreu aqui.

Alternativa E: CORRETA. A queixa de dificuldade para leitura em ambientes com pouca luz, com necessidade de afastar o papel e acuidade visual para longe preservada, é típica de presbiopia, condição comum e fisiológica após os 40 anos.

Resposta: Alternativa E