Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), definida pela contagem de polimorfonucleares (PMN) acima de 250/mm' no líquido ascítico. Este paciente apresenta critérios de alto risco para o desenvolvimento de Síndrome Hepatorrenal (Creatinina > 1.0 mg/dL e Bilirrubina Total > 4.0 mg/dL), o que torna a infusão de albumina humana mandatória nas doses de 1.5 g/kg no primeiro dia e 1.0 g/kg no terceiro dia. Além disso, a ascite tensa (Grau 3) associada ao desconforto respiratório exige uma paracentese de grande volume para alívio imediato, sempre acompanhada da reposição de 8g de albumina por litro de líquido ascítico removido.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de carbapenêmicos não é a primeira linha para PBE adquirida na comunidade, sendo reservado para falhas terapêuticas ou perfis de resistência específicos. A paracentese de grande volume não deve ser evitada, mas sim realizada com a devida proteção volêmica para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese (PPCD).

Alternativa B: CORRETA. O manejo envolve o tratamento da infecção com cefalosporina de terceira geração (como Cefotaxima ou Ceftriaxona), o alívio mecânico da ascite volumosa via paracentese e a administração de albumina humana para proteção renal e reposição volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Jamais deve-se aguardar o resultado de culturas para iniciar o tratamento da PBE, dada a alta mortalidade associada ao atraso terapêutico. A terlipressina é utilizada no tratamento da Síndrome Hepatorrenal tipo 1, mas não substitui a antibioticoterapia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender diuréticos é adequado frente à Lesão Renal Aguda, mas a restrição hídrica rigorosa é geralmente reservada para casos de hiponatremia grave (Sódio < 125 mEq/L) e, isoladamente, esta conduta ignora o tratamento da causa base (infecção).

Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente possua uma pontuação MELD elevada e possa ser candidato ao transplante, o manejo imediato de uma emergência infecciosa e metabólica no pronto-socorro deve priorizar a estabilização clínica e o tratamento da PBE.

Resposta: Alternativa B