Dica do autor: A intoxicação por salicilatos produz um dos distúrbios ácido-base mais característicos da toxicologia clínica — um padrão misto que evolui em fases e reflete dois mecanismos fisiopatológicos simultâneos.

• Mecanismos fisiopatológicos:
  • Estimulação direta do centro respiratório: os salicilatos estimulam diretamente o centro respiratório bulbar, provocando hiperventilação e, consequentemente, alcalose respiratória — geralmente o primeiro distúrbio a surgir.
  • Acúmulo de ácidos orgânicos: os salicilatos e seus metabólitos (ácido salicílico, cetoácidos e ácido lático por desacoplamento da fosforilação oxidativa) acumulam-se no organismo, gerando acidose metabólica com ânion gap elevado.
• Padrão gasométrico clássico na intoxicação moderada a grave:
  • A combinação resulta em alcalose respiratória primária + acidose metabólica com ânion gap elevado — distúrbio misto característico.
  • O pH final depende do balanço entre os dois distúrbios, podendo ser normal, alcalêmico ou acidêmico dependendo da fase e da gravidade.
  • Em intoxicações graves — especialmente em crianças e pacientes com depressão do SNC — pode haver progressão para acidose metabólica predominante com acidemia franca.

Alternativa A: CORRETA. O padrão gasométrico clássico da intoxicação por salicilatos em adultos é a combinação de alcalose respiratória (por estimulação direta do centro respiratório) com acidose metabólica de ânion gap elevado (por acúmulo de ácido salicílico, ácido lático e cetoácidos).

Alternativa B: INCORRETA. A acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica) ocorre em situações de perda de bicarbonato ou ganho de cloreto — como diarreia ou acidose tubular renal — sem relação com o mecanismo da intoxicação salicílica, que gera acúmulo de ácidos orgânicos e elevação do ânion gap.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose respiratória pura por depressão do centro respiratório é característica de intoxicação por opioides, benzodiazepínicos e outros depressores do SNC. Os salicilatos têm efeito oposto — estimulam o centro respiratório, causando alcalose respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose metabólica pura por vômitos pode ocorrer como componente isolado em intoxicações com êmese importante, mas não é o padrão gasométrico característico da intoxicação salicílica moderada a grave, que envolve predominantemente distúrbio misto respiratório-metabólico.

Resposta: Alternativa A