Professor

Dica do autor: Ao abordarmos a hemorragia maciça, devemos ter em mente que o manejo vai muito além da simples reposição de volume. É fundamental compreender que a hemoglobina e o hematócrito iniciais são marcadores pouco confiáveis na fase aguda, pois a perda ocorre de sangue total; a queda desses níveis só se torna evidente após o deslocamento de fluidos do compartimento intersticial para o intravascular ou após a infusão de cristaloides. No planejamento transfusional, a prevenção da tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia) é prioridade, o que exige monitorização do fibrinogênio e atenção à toxicidade pelo citrato, que pode causar hipocalcemia grave durante infusões rápidas.

Alternativa A: CORRETA. A sequência E, C, E, C, C está tecnicamente correta:

(E) Hematócrito e hemoglobina iniciais não refletem a anemia real na perda aguda por falta de tempo para a hemodiluição compensatória.
(C) O fibrinogênio é o primeiro fator de coagulação a cair para níveis críticos em hemorragias graves, sendo seu acompanhamento vital.
(E) Na urgência extrema, o padrão-ouro é o sangue 'O' negativo, visando prevenir a sensibilização Rh, especialmente em pacientes do sexo feminino em idade fértil.
(C) O citrato presente nas bolsas de sangue quela o cálcio do paciente; a reposição de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% para cada litro de sangue transfundido rapidamente é uma recomendação clássica para prevenir arritmias e disfunção miocárdica.
(C) A exsanguineotransfusão em recém-nascidos visa remover hemácias sensibilizadas por anticorpos maternos e reduzir a bilirrubina indireta para evitar o kernicterus.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência afirma que a hemoglobina reflete a situação real na fase aguda e que o fibrinogênio não seria fundamental, o que contradiz a fisiopatologia do choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção classifica a última assertiva sobre exsanguineotransfusão neonatal como errada, porém a remoção de hemácias sensibilizadas e bilirrubina são as indicações clássicas do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta erros na avaliação da maioria das assertivas, incluindo a indicação do tipo sanguíneo universal em emergências e a conduta de reposição de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa A contempla perfeitamente a sequência técnica esperada para o planejamento transfusional em situações críticas.

Resposta: Alternativa A

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Perda maciça de sangue ocorre quando em 24 horas perde-se uma volemia ou, 50% da volemia em três horas, ou 150ml de sangue por minuto. Nestas situações, entre as assertivas abaixo, assinale com "C" as corretas e com "E" as erradas, referentes ao que se deve levar em consideração no planejamento transfusional e escolha a alternativa com a sequência CORRETA:

( ) Considerar que as medidas do hematócrito e da hemoglobina refletem a real situação da anemia do indivíduo.

( ) Lembrar que a dosagem de fibrinogênio é fundamental para avaliar a condição de hemostasia.

( ) Situações em que há urgência extrema e não se conhece a tipagem sanguínea do (a) paciente , deve-se usar sangue do tipo “O” positivo.

( ) Quando de transfunde 1 litro de sangue citratado em aproximadamente 10 minutos deve-se infundir 10 ml de gluconato de cálcio a 10%.

( ) Em recém natos as principais indicações de exosanguineotransfusão são para a remoção de hemácias sensibilizadas e parte da bilirrubina.

E, C, E, C, C.

C, E, C, E, C.

E, C, E, C, E.

C, C, E, E, E.

Nenhuma das alternativas acima contem a sequência correta.

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