Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, devemos integrar o manejo da obesidade com a estratificação de risco cardiovascular contemporânea. O escore PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular Disease EVENTs) é uma ferramenta da AHA que incorpora a função renal e, opcionalmente, a HbA1c para estimar o risco de doença aterosclerótica cardiovascular (DASCV). Um risco de 15% em 10 anos situa o paciente na categoria de risco moderado ou intermediário. Diferente do manejo clássico focado apenas no IMC, as diretrizes atuais preconizam que, para pacientes com obesidade e risco cardiovascular elevado ou intermediário, o objetivo terapêutico deve ser uma perda ponderal robusta, geralmente superior a 10%, visando a redução de desfechos clínicos e não apenas a melhora de parâmetros metabólicos isolados.

Alternativa A: INCORRETA. O risco cardiovascular de 15% pelo escore PREVENT não é classificado como baixo, mas sim moderado/intermediário. Além disso, a sibutramina é um agente simpaticomimético que, embora eficaz na perda de peso, não possui evidência de redução de eventos cardiovasculares, sendo inclusive monitorada com cautela em pacientes com hipertensão.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes tipo 2 exige uma HbA1c igual ou superior a 6,5% ou glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL. Com HbA1c de 6,1%, o paciente encontra-se na faixa de pré-diabetes. Portanto, a classificação de alto risco baseada estritamente em um diagnóstico de diabetes está incorreta para este cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome metabólica confira risco aumentado, a indicação de cirurgia bariátrica como conduta de primeira linha para um paciente com IMC de 33 e risco cardiovascular moderado é precoce. A cirurgia é habitualmente reservada para pacientes com IMC igual ou superior a 40 kg/m' ou igual ou superior a 35 kg/m' com comorbidades graves sem resposta ao tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de identificar o risco moderado, a preferência pela terapia com naltrexona/bupropiona antes dos análogos de GLP-1 não se sustenta frente às evidências mais recentes. Estudos como o SELECT demonstraram redução significativa de eventos cardiovasculares maiores (MACE) especificamente com o uso de agonistas de GLP-1 em pacientes com obesidade e risco cardiovascular, independentemente da presença de diabetes.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta risco cardiovascular moderado conforme o escore PREVENT. Em indivíduos com este perfil e obesidade, a meta de perda de peso de pelo menos 10% é a preconizada para reduzir efetivamente a carga de doença aterosclerótica. Os agonistas do receptor de GLP-1 ou coagonistas GLP-1/GIP são considerados primeira linha devido à sua superioridade na perda ponderal e no benefício cardiovascular demonstrado em ensaios clínicos de grande porte.

Resposta: Alternativa E