Dica do autor: Paciente relativamente jovem em uso de Tamoxifeno com queixas de dificuldade de lubrificação, dor na relação e diminuição do desejo: estamos diante de um quadro típico de atrofia vulvovaginal induzida por deficiência estrogênica local. O pulo do gato é entender que, quando a causa é iatrogênica (Terapia endócrina do câncer de mama), as opções terapêuticas precisam equilibrar eficácia para aliviar sintomas e segurança oncológica. Medidas não hormonais locais — como hidratantes e lubrificantes — são a primeira linha por serem eficazes para melhora da mucosa, lubrificação e dispareunia, sem exposição hormonal sistêmica relevante. Hidratantes à base de ácido hialurônico ou polímeros acrílicos agem restaurando a hidratação e a elasticidade da mucosa, melhorando trofismo e conforto sexual. Terapias hormonais (sistêmicas ou locais) têm papel comprovado para sintomas atróficos, mas em pacientes com câncer de mama em tratamento ou com história de tumor hormônio-sensível, seu uso exige avaliação oncológica cuidadosa e costuma ser evitado inicialmente. Testosterona pode ajudar em baixa de desejo em contextos específicos, mas não é indicada de primeira linha em sobreviventes de câncer de mama sem aval especializado e acompanhamento. Por fim, orientar é importante, mas sozinha costuma ser insuficiente quando há alterações anatômicas e queixas objetivas.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal sistêmica com estrogênio e progesterona não é adequada aqui. Além de expor a paciente a hormônios que podem estimular tumores hormônio‑dependentes, a terapêutica sistêmica traz efeitos colaterais e riscos que não se justificam para sintomas vaginais localizados. No caso de sobrevivente de câncer de mama em uso de Tamoxifeno, a terapia hormonal sistêmica é, em regra, contraindicada ou deve ser usada apenas após avaliação oncológica muito cuidadosa e quando os benefícios superarem riscos — cenário que não descrevemos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal vaginal com estriol melhora muito os sintomas locais de atrofia e é eficaz para lubrificação e dispareunia. Entretanto, em mulheres com história de câncer de mama hormônio‑positivo e em uso de moduladores seletivos do receptor de estrógeno (ex: Tamoxifeno), o uso de estrogênios vaginais é controverso e geralmente evitado como primeira opção. Mesmo sendo de baixa absorção sistêmica, há preocupação teórica sobre estímulo tumoral; portanto, não é a melhor resposta inicial neste caso específico sem discussão com o oncologista e monitoramento rigoroso.

Alternativa C: CORRETA. Uso de hidratantes vaginais à base de ácido hialurônico ou de polímeros (ácido poliacrílico) é a melhor conduta inicial. Esses produtos reconstituem a camada superficial da mucosa, aumentam a retenção de água, melhoram a elasticidade e reduzem dor durante a relação. São não‑hormonais, seguros em sobreviventes de câncer de mama e podem ser usados regularmente para manter trofismo e conforto. Na prática, é a intervenção que alia eficácia clínica e segurança oncológica — o verdadeiro “ganha‑ganha” para esse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Orientações (higiene, uso de lubrificantes pontuais na relação, técnicas de comunicação sexual) são fundamentais e devem ser feitas, mas não bastam quando há evidência objetiva de atrofia mucosa e sintomas há meses. Deixar apenas orientações sem iniciar tratamento local não resolve o problema e mantém o sofrimento da paciente e do casal.

Alternativa E: INCORRETA. Testosterona em gel pode ser considerada em contextos muito específicos de transtorno do desejo sexual, geralmente em mulheres pós‑menopáusicas sem câncer sensível a hormônio ou em programas especializados, e não é primeira escolha para atrofia vaginal com dispareunia. Em sobreviventes de câncer de mama, seu uso é controverso e não se justifica neste cenário como tratamento inicial para lubrificação e dor.

Resposta: Alternativa C