Dica do autor: O abscesso pulmonar é uma infecção supurativa do parênquima pulmonar, caracterizada pela formação de uma cavidade preenchida por pus, geralmente secundária à necrose tecidual. Na maioria das vezes, está associado à aspiração de conteúdo orofaríngeo contaminado por flora anaeróbia, sendo mais comum em indivíduos com fatores predisponentes, como etilismo crônico, má higiene bucal e nível socioeconômico mais baixo – o que se encaixa perfeitamente no perfil do paciente da questão. O quadro clínico típico inclui tosse produtiva com expectoração purulenta fétida, febre prolongada, perda de peso e sinais localizatórios pulmonares. O achado clássico na radiografia de tórax é uma cavidade espessa com nível hidroaéreo, principalmente em lobos inferiores ou segmentos posteriores dos lobos superiores, locais mais comuns de aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tuberculose possa cursar com cavitação pulmonar, especialmente nas formas pós-primárias em adultos, geralmente o quadro evolui de forma mais arrastada, com tosse seca no início, hemoptise e sudorese noturna. Além disso, o odor fétido da expectoração e o nível hidroaéreo na imagem são mais sugestivos de abscesso pulmonar do que de TB. O padrão cavitário da tuberculose costuma ser mais fino, sem nível líquido evidente.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumocistose, causada pelo Pneumocystis jirovecii, ocorre predominantemente em pacientes imunossuprimidos, especialmente com AIDS. O quadro clínico costuma incluir dispneia progressiva, febre e tosse seca, e a radiografia geralmente mostra infiltrado intersticial bilateral difuso. Cavitação com nível hidroaéreo não é típica dessa infecção, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O aspergiloma é uma bola fúngica causada pelo crescimento do Aspergillus dentro de uma cavidade pulmonar pré-existente, geralmente de origem tuberculosa. O paciente pode ser assintomático ou apresentar hemoptise recorrente, mas não é comum haver febre, expectoração purulenta ou odor fétido, além de o quadro evoluir de forma mais crônica. A imagem mostra uma massa móvel dentro da cavidade, não um nível hidroaéreo clássico.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia necrosante é uma forma grave e aguda de pneumonia, com múltiplas áreas de necrose e destruição do parênquima pulmonar. Embora também possa gerar cavitações, o quadro tende a ser mais fulminante e associado a toxemia grave, sendo mais comum em crianças e em pacientes com infecção por germes agressivos como Staphylococcus aureus. O tempo de evolução da pneumonia necrosante geralmente é mais curto e o aspecto radiológico tende a ser mais difuso do que um abscesso único e bem delimitado.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico e radiológico é clássico de abscesso pulmonar. O paciente possui múltiplos fatores de risco (etilismo, má condição de saúde, possível aspiração), sintomas típicos (febre prolongada, tosse com expectoração purulenta e fétida, emagrecimento) e achado de cavidade espessa com nível hidroaéreo – achado radiológico patognomônico da condição. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada com cobertura para anaeróbios e, em alguns casos, drenagem cirúrgica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª edição. Elsevier.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Pneumonias – 2018.