Dica do autor: No atendimento inicial de violência sexual o foco é: segurança da vítima, abordagem humanizada, coleta seletiva de dados e intervenção tempestiva para prevenir gravidez, infecções e danos psicológicos, além do devido registro e encaminhamentos legais quando a vítima assim desejar. O pulo do gato é oferecer medidas que têm janela de oportunidade curta — anticoncepção de emergência e quimioprofilaxia para HIV — e, ao mesmo tempo, documentar e preservar vestígios quando possível. Anticoncepção de emergência com levonorgestrel na dose total de 1,5 mg (comercialmente 0,75 mg x2 ou 1,5 mg em dose única) deve ser ofertada o quanto antes. Profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis é protocolar em muitos cenários (por exemplo, ceftriaxona para gonorreia), mas tratamentos específicos só são indicados conforme risco e indicação; já a terapia antirretroviral para exposição (PEP para HIV) deve ser iniciada imediatamente quando indicada — preferencialmente nas primeiras horas e, idealmente, até 72 horas após a exposição. Vacinação para hepatite B deve ser completada quando a situação vacinal é incompleta; a não realização de medidas profiláticas por conta de vacinação incompleta é um erro. Importante também respeitar o direito à recusa, garantir preservação de provas e encaminhar para atendimento especializado quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Anamnese dirigida e exame físico estão corretos e essenciais, mas a colocação sobre PEP está equivocada: a quimioprofilaxia antirretroviral não deve ser aguardada para "ser realizada após 72 horas" — ela deve ser iniciada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras horas após a exposição, e idealmente até 72 horas. Atrasar a início até depois desse período reduz fortemente a eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona 500 mg IM em dose única é uma opção reconhecida para profilaxia/treatamento empírico da gonorreia em vítimas; porém apresentar a metronidazol na posologia descrita e caracterizar como "profilaxia para vaginose bacteriana" não está de acordo com a rotina de atendimento — metronidazol não é indicado rotineiramente como profilaxia universal após violência sexual e a dose citada (400 mg x5 comprimidos = 2 g) está descrita de forma confusa. Além disso, a profilaxia deve considerar também outras ISTs (ex.: cobertura para clamídia quando indicada). Assim, a alternativa mistura informações imprecisas e não reflete corretamente o protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM é o esquema de tratamento para sífilis estabelecida, não uma profilaxia a ser administrada rotineiramente a toda vítima de agressão sexual sem investigação. Em vítimas deve-se testagem e tratamento se houver sorologia positiva ou forte suspeita/achados clínicos; dar penicilina “preventivamente” sem critério não é prática recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Anticoncepção de emergência com levonorgestrel na dose total de 1,5 mg (equivalente a 0,75 mg x2 em dose única) deve ser ofertada imediatamente quando há risco de gravidez; e as providências policiais/judiciais cabíveis devem ser informadas e ofertadas com preservação da autonomia da vítima. Essa alternativa apresenta medidas corretas e essenciais do atendimento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Testagem rápida para sífilis, HIV e hepatites é indicada, porém a afirmação final é totalmente equivocada: se a vacinação contra hepatite B estiver incompleta, a conduta é completar o esquema vacinal e, quando indicado (exposição a fonte de alto risco), avaliar imunoglobulina e esquema imediato — não se deixa de tomar medida alguma. Portanto a alternativa induz a erro perigoso.

Resposta: Alternativa D