Dica do autor: Em trauma penetrante do abdome, o pulo do gato é separar quem precisa de cirurgia imediata de quem pode ser observado. Paciente hemodinamicamente estável, sem peritonite, sem evisceração e com exame abdominal confiável por equipe experiente cai na categoria que permite estratégia conservadora: vigilância clínica com exames seriados e imagem complementar. A tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliar violação de vísceras e sangramento em pacientes estáveis — tem alta sensibilidade para lesões sólidas e aceitável para vísceras ocasas; detecta também pneumo e líquido livre. A observação por 24 horas com reavaliações clínicas regulares (sinais vitais, dor progressiva, resistência abdominal) e repetição de exames laboratoriais e de imagem quando indicado permite identificar lesões que evoluem tardiamente. Indicadores para laparotomia são instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração, sangramento ativo ou TC indicando lesão operável. Procedimentos como lavado peritoneal ou exploração imediata ficam reservados a cenários específicos (por exemplo, impossibilidade de realizar TC ou exame físico não confiável) — no nosso caso, a conduta mais segura e razoável é observar e complementar com TC, adotando conduta não operatória se não houver evidência de lesão.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor opção. O paciente está estável, sem peritonite e com exame abdominal confiável; o FAST negativo reduz a probabilidade de hemoperitônio significativo, mas não exclui lesão isolada de víscera oca ou retroperitônio. A TC com contraste complementa o rastreio e, associada à observação seriada por cerca de 24 horas, permite detectar lesões que não exigem intervenção imediata. Se a TC for normal e o quadro clínico permanecer estável, a conduta não operatória é segura, com alta vigilância e orientações para retorno.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata não é indicada de rotina em quem está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. Fazer laparotomia só traz benefício quando há indicação clara (instabilidade, peritonite, evisceração, sangramento ativo ou imagem sugerindo lesão grave). Submeter esse paciente a laparotomia preventiva expõe a riscos de complicações e de laparotomias não terapêuticas desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar alta imediata com retorno em 7 dias é arriscado. Algumas lesões viscerais, especialmente de víscera oca, podem evoluir de forma subaguda ou causar peritonite tardia; o intervalo sem observação e sem TC aumenta a chance de atraso no diagnóstico. O mínimo aceitável é observação seriada por pelo menos 24 horas com exames e/ou TC antes de alta definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico tem utilidade em ambientes sem acesso a TC ou quando o exame físico é pouco confiável, mas não é a primeira escolha em centros com imagem disponível e equipe experiente. Além disso, o FAST negativo e o exame clínico normal tornam o DPL dispensável aqui; é um exame invasivo que pode levar a laparotomias desnecessárias se usado de forma indiscriminada.

Resposta: Alternativa A