Dica do autor: Diante de um quadro típico de Febre de Origem Indeterminada (FOI) — febre persistente por mais de 3 semanas, sem foco aparente mesmo após avaliação clínica e laboratorial inicial —, o próximo passo da investigação deve ser estratégico, baseado em dados clínicos e epidemiológicos, e com o objetivo de localizar focos ocultos de infecção, inflamação ou neoplasia. A paciente apresenta sinais constitucionais como perda ponderal, fadiga, esplenomegalia e linfadenopatia cervical, além de anemia discreta e função hepática alterada, sugerindo fortemente a possibilidade de doença hematológica ou processo infiltrativo sistêmico. Nessa fase, a realização de exames de imagem de alta sensibilidade, como a tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome, é fundamental para a identificação de linfonodomegalias profundas, massas ocultas, alterações hepatoesplênicas ou outros achados que possam orientar biópsias ou exames mais específicos. A tomografia é, portanto, um passo-chave na transição entre investigação laboratorial básica e exames invasivos, permitindo direcionar com precisão a próxima etapa diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico sem um diagnóstico claro ou suspeita clínica forte pode mascarar a apresentação da doença e retardar o diagnóstico definitivo, além de expor a paciente a riscos desnecessários. As hemoculturas são úteis, mas devem ser colhidas de forma dirigida e não justificam o início empírico do antibiótico neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar passivamente e repetir exames sem avanço na investigação pode atrasar o diagnóstico, especialmente diante de sinais como esplenomegalia e perda de peso, que sugerem a possibilidade de doenças potencialmente graves, como linfoma ou tuberculose miliar. O quadro já cumpre critérios formais para FOI, e a investigação deve ser ativa e direcionada.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia autoimune pode ser útil em fases posteriores da investigação, mas não é o passo inicial mais indicado nesse momento. A biópsia de medula óssea deve ser guiada por achados clínicos ou de imagem, como pancitopenia, sinais de infiltração ou suspeita de doença hematológica, o que ainda não está claramente definido.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de tórax e abdome total é a conduta mais adequada neste momento, pois pode revelar sítios ocultos de infecção, inflamação ou neoplasia, como linfadenomegalias profundas, massas ou infiltrações hepatoesplênicas, que não são acessíveis ao exame físico. É um exame de alta sensibilidade e muito útil para direcionar biópsias ou exames subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar corticoterapia empírica em um paciente com FOI sem diagnóstico fechado é potencialmente perigoso. Pode mascarar infecções graves, como tuberculose, e atrapalhar o diagnóstico definitivo, além de gerar riscos imunossupressores desnecessários.

Resposta correta: Alternativa D