DICA DO AUTOR: Este paciente tem DRGE refratária ao IBP (inibidor de bomba de prótons em dose plena) com esofagite grau C de Los Angeles (erosões confluentes não circulares) e hérnia hiatal por deslizamento de 4 cm, associada a pressão reduzida do esfíncter esofágico inferior (EEI) e motilidade esofágica PRESERVADA, este último dado é o determinante da escolha cirúrgica.

A fundoplicatura total de Nissen (360 graus) é a técnica de escolha quando a motilidade está preservada: o fundus gástrico é completamente enrolado (360 graus) em torno do esôfago distal, recriando um esfíncter de alta pressão eficaz.

Em pacientes com motilidade COMPROMETIDA (dismotilidade, acalásia), a Nissen seria contraindicada pelo risco de disfagia pós-operatória grave, nesse caso, indicam-se as fundoplicaturas parciais (Dor, Toupet, Pinotti). A miotomia de Heller é específica para acalásia (incapacidade de relaxamento do EEI). A esofagectomia Ivor Lewis é para neoplasias do esôfago médio.

Alternativa A: CORRETA. Fundoplicatura total de Nissen (360 graus) e a tecnica mais indicada para DRGE com hernia hiatal por deslizamento, motilidade esofagica preservada e falha do tratamento clinico. A fundoplicatura envolve 360 graus do fundus gastrico em torno do esofago distal, recriando o mecanismo antirrefluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagectomia Ivor Lewis: indicada para neoplasias do esofago medio e juncao esofagogastrica. Nao e indicada para DRGE benigna, mesmo refrataria ao tratamento clinico.

Alternativa C: INCORRETA. Miotomia de Heller: tratamento cirurgico da acalasia (deficiencia de relaxamento do EEI). Na DRGE, o problema e hipotonia do EEI (relaxamento excessivo), oposto da acalasia. Miotomia agravaria o refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Fundoplicatura parcial tipo Pinotti: indicada quando a motilidade esofagica esta comprometida para reduzir o risco de disfagia. Este paciente tem motilidade preservada, portanto a Nissen (360 graus) e a tecnica de escolha.

RESPOSTA: Alternativa A