Dica do autor: A definição de Doença Renal Crônica (DRC), segundo a KDIGO, exige a presença de alterações estruturais ou funcionais renais, persistentes por no mínimo 3 meses, com implicações para a saúde. Essas alterações podem se manifestar por:

• TFG < 60 mL/min/1,73m², mesmo sem outras alterações,
• proteinúria persistente (≥30 mg/dia),
• anormalidades em exames de imagem (como aumento da ecogenicidade ou redução do tamanho renal),
• histologia renal alterada (se disponível),
• ou distúrbios eletrolíticos e urinários associados à perda da função tubular.

No caso da nefropatia hipertensiva, o diagnóstico é geralmente presuntivo, com base na associação entre hipertensão de longa data, proteinúria leve a moderada, rins com alterações crônicas ao ultrassom (pequenos e com ecogenicidade aumentada), sedimento urinário pobre e ausência de outras causas primárias. Portanto, a combinação de alterações estruturais persistentes, função renal cronicamente reduzida e um contexto clínico compatível é o que sustenta fortemente o diagnóstico de DRC nesse perfil de paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria isolada, mesmo com hipertensão mal controlada, não basta para diagnosticar DRC, a menos que seja persistente por mais de 3 meses ou venha acompanhada de redução da TFG ou anormalidades estruturais. É um indício, mas não um critério completo por si só.

Alternativa B: INCORRETA. A TFG < 60 mL/min/1,73m², isoladamente, só define DRC se for confirmada como persistente por pelo menos 3 meses. Uma única dosagem não é suficiente para fechar o diagnóstico, podendo refletir uma variação transitória da função renal.

Alternativa C: INCORRETA. A história familiar de doença renal e hipertensão sistêmica aumenta o risco de DRC, mas não constitui critério diagnóstico. É um dado importante da anamnese, mas que precisa ser acompanhado de achados objetivos e persistentes para caracterizar doença crônica.

Alternativa D: CORRETA. A presença de alterações estruturais nos rins (ecogenicidade aumentada e redução do tamanho), associadas a TFG < 60, proteinúria persistente e quadro estável há mais de 3 meses, em um paciente com hipertensão crônica e sem outras causas evidentes, cumpre plenamente os critérios diagnósticos da KDIGO para DRC secundária à nefropatia hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. O uso contínuo de anti-hipertensivos, mesmo em paciente com rins pequenos, não caracteriza por si só DRC. Muitos pacientes hipertensos necessitam de medicações sem apresentar disfunção renal. O critério deve se basear em alterações estruturais ou funcionais persistentes.

Resposta correta: Alternativa D.