DICA DO AUTOR: Dor abdominal de inicio subito epigastrica migrando rapidamente para todo o abdome, historia de uso cronico de AINEs, taquicardia, abdome em tabua (rigidez muscular involuntaria difusa, sinal de peritonite generalizada), ausencia de ruidos hidroaereos e sinal de Jobert positivo, este ultimo e o dado patognomonico central da questao.

O sinal de Jobert e a ausencia ou reducao da macicez hepatica a percussao, substituida por timpanismo: o gas livre subdiafragmatico interpoe-se entre o figado e a parede toracica, substituindo a macicez hepatica normal.

Este sinal so ocorre quando ha pneumoperitonio, gas livre na cavidade peritoneal, que e a consequencia direta da perfuracao de uma viscera oca. Os AINEs suprimem a sintese de prostaglandinas que mantem a barreira mucosa gastroduodenal, sendo a causa mais comum de ulcera peptica perfurada (junto ao H. pylori).

O Rx de abdome em ortostase ou o Rx de torax mostraria o pneumoperitonio subdiafragmatico (sinal do crescente aereo). A conduta e laparotomia exploradora de urgencia com lavagem peritoneal e rafia da perfuracao (tecnica de Graham).

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda: cursa com dor em faixa (epigastrica irradiando para dorso), sinal de Grey-Turner e Cullen, amilase e lipase muito elevadas. Nao causa abdome em tabua com sinal de Jobert positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrucao intestinal por tumor de colon: causaria distensao abdominal progressiva, parada de gases e fezes, ruidos de luta. Nao causa sinal de Jobert positivo nem rigidez em tabua aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda complicada com abscesso: causaria dor localizada em FID com massa palpavel. Nao causaria abdome em tabua difuso com sinal de Jobert positivo.

Alternativa D: CORRETA. Perfuracao de viscera oca por ulcera peptica e o diagnostico correto: dor epigastrica subita migrando para todo o abdome, uso de AINEs (fator de risco classico para ulcera peptica), abdome em tabua (peritonite difusa), sinal de Jobert positivo (pneumoperitonio com gas subdiafragmatico deslocando a macicez hepatica). Conduta: laparotomia exploradora urgente.

RESPOSTA: Alternativa D