Alternativa A: INCORRETA. A úlcera perfurada cursa com dor abdominal súbita e intensa ('em punhalada'), rigidez abdominal, peritonismo e pneumoperitônio na radiografia (ar livre sub-diafragmático). Este paciente não apresenta peritonismo e os exames laboratoriais estão normais — quadro incompatível com perfuração visceral.

Alternativa B: CORRETA. A aderência intestinal (brida) é o diagnóstico mais provável: o antecedente de laparotomia por trauma com arma de fogo é o principal fator de risco para obstrução por bridas — responsável por 60–75% das obstruções mecânicas de intestino delgado em adultos. O padrão radiográfico de distensão de estômago e jejuno com hiperperistaltismo e exames normais é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda cursa com dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, leucocitose e febre. Embora o paciente tenha cálculos vesiculares, a colecistite não explica a distensão de estômago e jejuno na radiografia — que indica obstrução mecânica alta de intestino delgado, não patologia biliar.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer intestinal pode causar obstrução mecânica, mas habitualmente com instalação progressiva, alteração do hábito intestinal, sangramento oculto nas fezes e perda ponderal. Em paciente de 59 anos com laparotomia prévia e exames normais, a aderência intestinal é a causa estatisticamente mais provável de obstrução.