Dica do autor: A insuficiência hepática aguda fulminante (IHAF) é definida pela presença de encefalopatia hepática e coagulopatia (INR ≥ 1,5) em pacientes sem doença hepática crônica prévia, com evolução geralmente inferior a 26 semanas.

A IHAF é uma emergência médica com alta letalidade, mesmo com suporte intensivo. As principais causas incluem infecções virais (hepatite A, B, E), drogas hepatotóxicas (em especial o paracetamol), além de causas autoimunes, isquêmicas e metabólicas.

Clinicamente, destaca-se a tríade: icterícia intensa, alteração do nível de consciência (encefalopatia) e alterações laboratoriais graves (elevação de transaminases, coagulopatia, hiperbilirrubinemia).

Diante da gravidade do quadro, a indicação de transplante hepático urgente é uma possibilidade concreta, e para isso, utilizam-se escores de avaliação prognóstica como o King’s College Criteria (mais usado) e o escor de Clichy, que ajudam a definir o momento ideal para transplante, baseando-se em marcadores clínicos e laboratoriais.

Alternativa A: CORRETA. O King’s College Criteria e o escor de Clichy são, de fato, os principais sistemas utilizados na avaliação prognóstica da insuficiência hepática aguda fulminante. Eles auxiliam na decisão precoce pelo transplante hepático, antes que ocorram complicações irreversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite autoimune pode sim se manifestar como insuficiência hepática fulminante, especialmente nas formas soronegativas ou em pacientes jovens. Não é raro que se apresente com evolução aguda e grave. A alternativa subestima essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A pêntade de Reynolds está relacionada à colangite aguda (febre, dor abdominal, icterícia, hipotensão e rebaixamento do nível de consciência), e não tem relação com insuficiência hepática fulminante. Além disso, a CPRE é indicada para desobstrução biliar, não para IHAF.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ceftriaxona possa causar hepatotoxicidade leve, não é o antibiótico mais associado à insuficiência hepática aguda fulminante. O paracetamol (acetaminofeno) é, disparadamente, o principal causador em países desenvolvidos. Essa alternativa confunde hepatotoxicidade com hepatite fulminante.

Alternativa E: INCORRETA. No Brasil, a principal causa de insuficiência hepática aguda fulminante é a hepatite viral, especialmente a hepatite B, não o álcool. O consumo alcoólico crônico leva a hepatopatias crônicas (cirrose), e não a IHAF. Essa alternativa mistura diferentes contextos clínicos.

Resposta: Alternativa A