Alternativa A: CORRETA. Manter em enfermaria e tratar clinicamente é a conduta correta: otimização nutricional (albumina 2,4 g/dL exige suporte nutricional), tratamento imunossupressor e biológico anti-TNF (infliximabe) para as fístulas perianais, além de manejo da anemia. A abordagem cirúrgica das fístulas é contraindicada na doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A internação em UTI não está indicada: a paciente está hemodinamicamente estável, sem sepse grave ou falência orgânica. A leucocitose moderada e a desnutrição são manejáveis em enfermaria com suporte clínico especializado, sem necessidade de cuidados intensivos.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção cirúrgica de fístulas perianais na doença de Crohn ativa é contraindicada: associa-se a alta morbidade, cicatrização deficiente e alta taxa de recidiva. O desbridamento de abscessos perianais é indicado apenas para abscessos agudos flutuantes, não como tratamento das fístulas propriamente ditas.

Alternativa D: INCORRETA. A colostomia de desvio pode ter papel em casos selecionados de doença perianal muito grave e refratária a tratamento clínico otimizado (incluindo biológicos). Antes de indicar colostomia, devem ser tentados biológicos (infliximabe/adalimumabe), sedenhos de drenagem e otimização nutricional.