Dica do autor: O tratamento do abscesso pulmonar baseia-se inicialmente em antibioticoterapia empírica com cobertura para anaeróbios, sendo a ampicilina-sulbactam uma das opções mais utilizadas. No entanto, espera-se que, em até 5 a 7 dias de tratamento, o paciente apresente sinais clínicos de melhora, como redução da febre e da produção purulenta. Quando isso não ocorre, como no caso apresentado, é sinal de alerta para possível falha terapêutica, o que pode ocorrer por colonização por patógenos resistentes, formação de cavidade encapsulada com drenagem inadequada ou mesmo erro diagnóstico. Nesses casos, a conduta mais apropriada é reavaliar a imagem pulmonar com nova tomografia de tórax, a fim de verificar se há coleção acessível para drenagem, seja percutânea, broncoscópica ou cirúrgica. A drenagem é fundamental quando o abscesso não se resolve apenas com antibiótico, já que o acúmulo de pus dificulta a penetração do antimicrobiano e mantém o foco infeccioso ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o antibiótico por mais tempo, sem reavaliação clínica ou radiológica, pode atrasar condutas importantes e permitir a progressão da infecção. A persistência da febre e da clínica após 5 dias de antibioticoterapia justifica mudança de estratégia, não apenas prolongamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir o esquema por tratamento para tuberculose sem evidências que sustentem esse diagnóstico seria precipitado. O quadro clínico e evolução são mais sugestivos de abscesso pulmonar com falha terapêutica, e não de tuberculose, que costuma ter evolução mais arrastada e não responde a betalactâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a cultura de escarro possa ser útil, aguardar o resultado sem nenhuma intervenção adicional diante da ausência de melhora clínica é inadequado. Culturas podem demorar dias, e a ausência de drenagem pode tornar o tratamento ineficaz.

Alternativa D: CORRETA. Frente à ausência de melhora clínica após antibiótico adequado, a conduta correta é avaliar nova imagem para verificar a necessidade de drenagem, seja percutânea, broncoscópica ou até cirúrgica. Essa intervenção tem papel essencial quando há acúmulo de secreção purulenta encapsulada, que não se resolve com antibiótico isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose do antibiótico atual não resolve o problema se há falha de drenagem ou abscesso encapsulado. Além disso, esse tipo de ajuste empírico, sem investigação por imagem, não é uma conduta segura ou eficaz.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª edição. Elsevier.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Pneumonias – 2018.