Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico e laboratorial: basta ter 2 dos 3 critérios clássicos — dor epigástrica típica irradiando para o dorso, elevação sérica de amilase ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade e/ou imagem compatível de pancreatite. A etiologia biliar é a causa mais comum no adulto; pistas para origem biliar incluem história de cólica biliar, sinais de colestase leve (bilirrubinas e fosfatase alcalina elevadas), elevação aguda significativa de transaminases (ALT/AST) — especialmente ALT > 150 U/L é muito sugestiva — e achados de litíase na vesícula ou dilatação do colédoco na ultrassonografia. Na conduta, a maioria das pancreatites biliares é leve: manejo inicial é suporte (jejum, reposição volêmica adequada, analgesia, controle de náuseas) e investigação da via biliar. A colecistectomia videolaparoscópica é indicada durante a mesma internação nas formas leves após estabilização, para evitar recidiva. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) com urgência fica reservada para casos com colangite aguda ou obstrução biliar persistente; na ausência desses sinais, a abordagem pode ser eletiva (colecistectomia e, se necessário, colangiografia prévia por imagem como CPRE ou colangiografia por ressonância).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Embora litíase biliar possa causar complicações, a descrição sobre a composição dos cálculos está errada: a maioria dos cálculos é de colesterol (pedras «claras»), não pretas. Cálculos pigmentares pretos estão associados a estados hemolíticos e hiperbilirrubinemia indireta crônica, não são a principal forma na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado erra no valor de corte e na rigidez dos critérios. Para diagnosticar pancreatite aguda não é necessário ter os três critérios simultaneamente, e o aumento enzimático significativo é definido usualmente como ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade (não > 5x). Além disso, muitos casos são diagnosticados clinicamente com dor típica e enzimas elevadas sem imagem inicial positiva.

Alternativa C: INCORRETA. Repetição do raciocínio anterior — também incorreta. Exigir imagem compatível como obrigatório e usar > 5x para enzimas subestima casos verdadeiros; a tomografia só é mandatório quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicação ou piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE/ERCP urgente está indicada quando há suspeita de coledocolitíase com obstrução persistente ou colangite (febre, icterícia, dor — tríade de Charcot — e/ou sinais laboratoriais claros de obstrução). No caso em questão, apesar de história de icterícia recente e bilirrubina levemente elevada, a paciente está afebril, hemodinamicamente estável, sem sinais de colangite franca; portanto não há indicação imediata de CPRE. A conduta é investigar com USG e, se necessário, colangiografia por ressonância/CPRE eletiva.

Alternativa E: CORRETA. Faz sentido clinicar: dor epigástrica irradiando para o dorso, amilase substancialmente elevada (644 U/L) e sinais bioquímicos de colestase/transaminases levemente altos apontam para pancreatite aguda de provável origem biliar. A maioria dos casos biliares é leve e, após estabilização clínica, a colecistectomia durante a mesma internação é recomendada para prevenir nova crise.

Resposta: Alternativa E