Dica do autor: Em cenários de surto de caxumba, especialmente em ambientes escolares, a atuação clínica e coletiva deve ser ágil, objetiva e baseada em protocolos de vigilância epidemiológica. A caxumba é uma infecção viral transmitida por gotículas respiratórias, com período de transmissibilidade estimado em 2 dias antes até 5 dias após o início da parotidite. Por isso, a recomendação oficial é o afastamento escolar por pelo menos 5 dias após o início dos sintomas. Durante a fase aguda da doença, a conduta é sintomática, com uso de analgésicos e antitérmicos. A vacina tríplice viral (SCR) é essencial para prevenção, mas não deve ser administrada no paciente durante a fase aguda da doença — por se tratar de uma vacina de vírus vivos atenuados, contraindicada nesse contexto. A avaliação e atualização vacinal dos contatos suscetíveis, incluindo profissionais e familiares, é uma medida importante de contenção, e não deve depender de confirmação laboratorial para ser implementada. O controle eficaz de surtos envolve uma resposta rápida, integrada e baseada em dados clínico-epidemiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação precoce para retorno escolar, apenas com base no desaparecimento da febre, desconsidera o período de transmissibilidade da doença, que se estende por até 5 dias após o início da parotidite, mesmo que o paciente esteja afebril. O retorno precoce pode favorecer a disseminação do vírus, especialmente em contextos de surtos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais completa e embasada nas diretrizes vigentes. O paciente deve ser mantido em isolamento domiciliar por 5 dias após o início dos sintomas, o tratamento deve ser sintomático, e é essencial realizar avaliação e possível atualização do esquema vacinal dos contatos, sem necessidade de aguardar confirmação laboratorial, sobretudo diante de um surto já confirmado. Essa abordagem visa interromper a cadeia de transmissão e proteger suscetíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar a tríplice viral durante a fase sintomática da doença não é recomendado, pois o paciente já está infectado e sintomático. Além de não ter efeito sobre a transmissão atual, a vacina está contraindicada durante doenças febris moderadas ou graves, como orienta o Programa Nacional de Imunizações (PNI).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o RT-PCR seja um exame útil na confirmação da caxumba, não se deve aguardar os resultados laboratoriais para iniciar medidas de controle em cenários de surto e com clínica sugestiva. O tempo de resposta precisa ser imediato para conter a disseminação. A conduta deve ser guiada pela suspeita clínica associada ao contexto epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de antibioticoterapia profilática para contatos de casos de caxumba, uma vez que se trata de infecção viral. Complicações bacterianas são raras, e o uso indiscriminado de antibióticos não traz benefícios e pode causar prejuízos, como reações adversas e seleção de bactérias resistentes.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, Volume 1, 5ª edição, 2021.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Doenças Infecciosas na Infância e Adolescência, 5ª edição, 2023.
• Ministério da Saúde. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação, 5ª edição, 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mumps: For Healthcare Providers. Atualizado em 2023.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição, 2022.