Dica do autor: Em pacientes SEM cirrose hepática, os critérios de imagem para diagnóstico não invasivo de carcinoma hepatocelular (CHC) (como LI-RADS, EASL e AASLD) não são válidos, pois foram desenvolvidos exclusivamente para pacientes com cirrose ou hepatite B crônica.

Nesse contexto, uma lesão hepática com padrão de hipercaptação arterial + washout não é diagnóstica de CHC, podendo corresponder a diversas entidades, como adenoma hepático, hiperplasia nodular focal, metástases hipervasculares, angiomiolipoma ou até carcinoma fibrolamelar.

Diante de uma lesão ressecável (3,5 cm) em paciente jovem, sem cirrose e sem contraindicações cirúrgicas, a melhor abordagem é a ressecção hepática, que é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo, além de evitar o risco de seeding tumoral da biópsia percutânea.

Alternativa A: CORRETA. A ressecção cirúrgica é a melhor conduta, pois permite diagnóstico definitivo e tratamento simultâneo, sem risco de disseminação tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia percutânea apresenta risco de seeding tumoral, sendo evitada quando a lesão é ressecável.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância com contraste hepatoespecífico pode ser útil, mas não substitui a abordagem cirúrgica em lesão ressecável — o gabarito prioriza a ressecção direta.

Alternativa D: INCORRETA. O PET-CT não é exame inicial adequado e tem baixa sensibilidade para CHC bem diferenciado.

Alternativa E: INCORRETA. A TACE é indicada em pacientes com CHC não ressecável, geralmente em cirróticos, não sendo aplicável neste caso.

Resposta: Alternativa A