Dica do autor: Lesões vesicais traumáticas são divididas, de forma prática, em extraperitoneais e intraperitoneais, e essa distinção muda completamente a conduta. A ruptura intraperitoneal costuma ocorrer por aumento súbito da pressão vesical, especialmente com bexiga cheia, levando extravasamento de urina para a cavidade peritoneal; nesse caso, em geral, há indicação de reparo cirúrgico.

Já a ruptura extraperitoneal é frequentemente associada a fraturas pélvicas, com extravasamento de contraste para tecidos perivesicais, sem contraste livre entre alças intestinais. Quando é uma lesão extraperitoneal isolada e não complicada, sem fragmentos ósseos intravesicais, sem lesão de colo vesical, sem lesão retal ou vaginal associada e sem necessidade de laparotomia por outro motivo, o tratamento é conservador com drenagem vesical por sonda de demora, geralmente por 10 a 14 dias ou conforme protocolo, seguida de controle radiológico antes da retirada em muitos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora com rafia imediata está mais indicada em ruptura vesical intraperitoneal ou em lesões complexas. O caso descreve extravasamento extraperitoneal, sem sinais de lesão intraperitoneal e sem outras lesões associadas, portanto não há indicação inicial de laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Cistostomia suprapúbica não é a conduta padrão para ruptura extraperitoneal simples. Na maioria dos casos, a drenagem por sonda vesical de demora transuretral é suficiente para manter a bexiga descomprimida e permitir cicatrização espontânea.

Alternativa C: CORRETA. A conduta conservadora com manutenção de sonda vesical de demora é a mais adequada para lesão vesical extraperitoneal não complicada. A drenagem contínua reduz a pressão intravesical e favorece a cicatrização da ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada é indicada quando há suspeita de lesão uretral, como sangue no meato uretral, próstata alta ao toque, retenção urinária ou fratura pélvica com sinais sugestivos. O enunciado já descreve sondagem realizada e tomografia com cistografia evidenciando lesão vesical extraperitoneal. Não há necessidade de uretrocistografia antes de qualquer intervenção neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrostomia percutânea bilateral não tem papel no tratamento de ruptura vesical extraperitoneal simples. Ela seria considerada em situações de obstrução urinária alta ou necessidade de derivação urinária superior, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa C