Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre, de início súbito, vermelho vivo, em quantidade variável e sem dor abdominal, deve levantar imediatamente a hipótese de placenta prévia. O diagnóstico é ainda mais provável quando há fatores de risco, como cesarianas anteriores, multiparidade e apresentação fetal anômala, como situação transversa.

Nesses casos, o toque vaginal deve ser evitado até avaliação adequada da localização placentária, pois pode intensificar o sangramento. Entre as complicações mais associadas à placenta prévia, especialmente em pacientes com cesáreas prévias, destaca-se o acretismo placentário, condição em que há aderência anormal da placenta ao útero, com risco importante de hemorragia no parto.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada pode ocorrer em complicações obstétricas graves, como descolamento prematuro de placenta, óbito fetal retido ou sepse. Porém, não é a complicação mais frequentemente associada ao quadro típico de placenta prévia descrito.

Alternativa B: CORRETA. O acretismo placentário é uma complicação fortemente associada à placenta prévia, principalmente quando há antecedente de cesarianas. A cicatriz uterina favorece implantação anômala da placenta, aumentando risco de placenta acreta, increta ou percreta, com grande potencial hemorrágico no parto.

Alternativa C: INCORRETA. Útero de Couvelaire está associado ao descolamento prematuro de placenta, quando há infiltração sanguínea no miométrio. Esse quadro costuma cursar com dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal, o que não combina com o sangramento indolor e útero sem hipertonia descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertonia uterina também é mais típica de descolamento prematuro de placenta. Na placenta prévia, o útero geralmente permanece flácido, indolor e sem hipertonia, como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta é um diagnóstico diferencial importante de sangramento na segunda metade da gestação, mas costuma apresentar dor abdominal, hipertonia uterina e maior associação com sofrimento fetal. O enunciado é mais compatível com placenta prévia; portanto, o descolamento não é a complicação mais frequentemente associada ao quadro.

Resposta: Alternativa B