Dica do autor: Hemobilia é a presença de sangue na árvore biliar, podendo se manifestar por sangramento digestivo, anemia, dor abdominal e icterícia. Após trauma hepático, a causa mais importante é a formação de pseudoaneurisma ou fístula arteriobiliar, com sangramento intermitente para os ductos biliares.

• Quadro clínico da hemobilia:
  • Pode cursar com melena, anemia e sangramento digestivo alto.
  • A endoscopia pode mostrar sangue exteriorizando pela papila duodenal, achado bastante sugestivo.
  • A tríade clássica inclui dor no hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva, mas nem sempre está completa.
• Hemobilia pós-traumática:
  • O trauma hepático pode lesar ramos arteriais intra-hepáticos, formando pseudoaneurisma ou comunicação anômala entre artéria e ducto biliar.
  • O sangramento costuma ser de origem arterial, o que explica a recorrência e a possibilidade de instabilidade se não tratado.
• Conduta preferencial:
  • O tratamento de escolha, quando disponível, é a arteriografia com embolização seletiva do vaso responsável.
  • Essa abordagem é menos invasiva que a cirurgia, permite diagnóstico e tratamento no mesmo procedimento e preserva parênquima hepático.
• Aplicação ao caso:
  • A paciente teve trauma hepático, evoluiu tardiamente com anemia, sangue oculto positivo e saída de sangue pela papila duodenal, caracterizando hemobilia traumática.
  • A melhor conduta é embolização arterial seletiva guiada por arteriografia.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção hepática para localizar e ligar o vaso sangrante é uma abordagem cirúrgica invasiva e não representa a primeira escolha em hemobilia traumática quando há possibilidade de tratamento endovascular. Além disso, a colocação de dreno no ducto biliar não trata diretamente a lesão vascular responsável.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatectomia segmentar pode ser necessária em situações muito específicas, como lesões complexas, falha do tratamento endovascular ou necrose/complicações associadas. Para hemobilia traumática por provável fístula arteriobiliar, a conduta inicial preferencial é embolização seletiva, não ressecção hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A colocação de stent ou prótese no ducto biliar não é adequada para ocluir o vaso sangrante, pois a origem do sangramento geralmente é arterial. O tratamento deve ser direcionado ao vaso responsável, por meio de arteriografia e embolização seletiva.

Alternativa D: CORRETA. A embolização seletiva arterial por arteriografia é a conduta correta para hemobilia pós-traumática. O método permite identificar o ramo arterial sangrante, pseudoaneurisma ou fístula arteriobiliar e realizar o tratamento de forma minimamente invasiva.

Resposta: Alternativa D