Dica do autor: O quadro é compatível com cistite aguda não complicada em mulher jovem, hígida, não gestante, com sintomas urinários baixos e sem sinais de acometimento sistêmico. A presença de disúria, polaciúria, nitrito positivo e leucócito-esterase positiva reforça etiologia bacteriana, especialmente por enterobactérias como Escherichia coli.

• Como reconhecer cistite não complicada:
  • Ocorre em mulher jovem, sem comorbidades relevantes, sem alteração anatômica ou funcional do trato urinário e sem gestação.
  • Os sintomas típicos são disúria, urgência miccional, polaciúria, dor suprapúbica e, eventualmente, hematúria microscópica.
  • A ausência de febre, dor lombar, calafrios, náuseas/vômitos ou queda do estado geral afasta pielonefrite.
• Papel dos exames:
  • Em paciente com quadro típico, o diagnóstico é predominantemente clínico.
  • O EAS com leucócito-esterase positiva sugere piúria, e o nitrito positivo sugere bactérias redutoras de nitrato, como enterobactérias.
  • Urocultura não é obrigatória na cistite aguda não complicada, ficando mais indicada em suspeita de pielonefrite, gestação, recorrência, falha terapêutica ou quadro atípico.
• Tratamento de escolha:
  • As opções preferenciais incluem nitrofurantoína, fosfomicina em dose única ou outras alternativas conforme resistência local.
  • A nitrofurantoína 100 mg a cada 12 horas por 5 dias é esquema adequado para cistite baixa não complicada.
  • Fluoroquinolonas, como ciprofloxacino, devem ser evitadas como primeira escolha quando há alternativas eficazes, pelo maior impacto ecológico e risco de eventos adversos.
• Aplicação ao caso:
  • Mulher de 22 anos, hígida, com sintomas urinários baixos há 24 horas, sem febre ou dor lombar, apresenta quadro típico de cistite aguda não complicada.
  • A melhor conduta é tratamento ambulatorial com nitrofurantoína por 5 dias, sem necessidade inicial de urocultura ou antibiótico parenteral.

Alternativa A: CORRETA. A nitrofurantoína 100 mg a cada 12 horas por 5 dias é tratamento adequado para cistite aguda não complicada em mulher jovem, sem sinais sistêmicos e sem suspeita de pielonefrite. Tem boa atividade contra os principais agentes urinários, especialmente E. coli, e baixa repercussão sobre a microbiota.

Alternativa B: INCORRETA. O ciprofloxacino não é a melhor escolha inicial para cistite não complicada, pois fluoroquinolonas devem ser reservadas para situações específicas, como maior gravidade, limitações às opções de primeira linha ou suspeita de acometimento alto. Além disso, o esquema de 7 dias é excessivo para cistite baixa simples.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de urocultura e o uso de ceftriaxona endovenosa não são necessários em cistite aguda não complicada. Ceftriaxona parenteral é mais compatível com quadros de maior gravidade, pielonefrite, sepse urinária ou impossibilidade de tratamento oral, o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A fosfomicina pode ser usada no tratamento de cistite não complicada, mas o esquema usual é 3 g em dose única. A prescrição de 3 g a cada 48 horas por 3 doses não é o esquema padrão para essa situação, e a urocultura inicial também não é obrigatória no quadro típico apresentado.

Resposta: Alternativa A