Dica do autor: No hipotireoidismo primário, a falha ocorre diretamente na glândula tireoide, que passa a produzir quantidade insuficiente de T4 e T3. Como consequência, o eixo hipotálamo‑hipófise tenta compensar essa queda aumentando a secreção de TSH, na tentativa de estimular a tireoide a produzir mais hormônio. Portanto, o padrão laboratorial clássico é TSH elevado associado a T4 livre reduzido. Esse é o achado mais típico em causas como tireoidite de Hashimoto, pós‑tireoidectomia ou ablação com radioiodo. É fundamental diferenciar esse padrão do hipotireoidismo central, no qual o TSH não se eleva adequadamente porque o problema está na hipófise ou no hipotálamo.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de TSH aumentado e T4 livre reduzido corresponde exatamente ao padrão típico de hipotireoidismo primário, refletindo falência tireoidiana com resposta compensatória hipofisária.

Alternativa B: INCORRETA. TSH suprimido com T4 livre aumentado caracteriza hipertireoidismo, e não hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. TSH normal com T3 baixo pode ocorrer na síndrome do eutireoideo doente ou em outras condições, mas não define hipotireoidismo primário.

Alternativa D: INCORRETA. TSH reduzido e T4 livre reduzido sugere hipotireoidismo central, por falha hipofisária ou hipotalâmica, e não primário.

Alternativa E: INCORRETA. TSH aumentado com T4 livre normal é compatível com hipotireoidismo subclínico, e não com hipotireoidismo primário clínico.

Resposta: Alternativa A