Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado, uma verdadeira emergência oftalmológica. A paciente apresenta dor ocular intensa, olho vermelho, visão turva com halos coloridos, além de náuseas e vômitos, que são manifestações sistêmicas decorrentes do aumento abrupto da pressão intraocular. Ao exame físico, os achados são extremamente sugestivos: córnea turva por edema, midríase média pouco reativa à luz e câmara anterior rasa, indicando fechamento do ângulo iridocorneano e bloqueio da drenagem do humor aquoso.

Fisiopatologicamente, ocorre um bloqueio pupilar, com acúmulo de humor aquoso na câmara posterior, empurrando a íris para frente e fechando o ângulo da câmara anterior. Isso leva a uma elevação súbita da pressão intraocular, causando isquemia do nervo óptico e intensa estimulação de terminações nervosas, justificando a dor e os sintomas autonômicos. O diagnóstico é clínico e não deve ser postergado, pois a demora no tratamento pode resultar em perda visual irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. O glaucoma primário de ângulo aberto tem evolução crônica, silenciosa e assintomática, sem dor intensa, olho vermelho ou sintomas sistêmicos, além de apresentar ângulo aberto à gonioscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A uveíte anterior geralmente cursa com miose, fotofobia e dor ocular moderada, além de câmara anterior profunda ou normal, o que difere completamente do quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A conjuntivite viral causa hiperemia ocular e desconforto, mas não provoca dor intensa, midríase, aumento da pressão intraocular nem alterações na câmara anterior.

Alternativa D: CORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado cursa com aumento súbito da pressão intraocular, dor ocular intensa, hiperemia conjuntival, córnea turva, midríase média fixa ou pouco reativa e câmara anterior rasa, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A neurite óptica causa perda visual associada à dor à movimentação ocular, porém não cursa com olho vermelho, aumento da pressão intraocular ou alterações da pupila e da câmara anterior.

Resposta correta: Alternativa D.