Dica do autor: No câncer de cólon localmente avançado, a aderência do tumor a estruturas vizinhas deve ser interpretada como invasão tumoral verdadeira até prova em contrário. Isso ocorre porque, durante a operação, é difícil diferenciar com segurança uma aderência inflamatória de uma extensão neoplásica direta.

Tentar separar o tumor do órgão aderido pode romper o plano tumoral, deixar doença residual microscópica ou macroscópica e piorar o controle oncológico local. Por esse motivo, a conduta adequada é a ressecção em bloco, retirando o segmento intestinal com o órgão ou a porção do órgão comprometido, sempre buscando margens livres, ou seja, uma ressecção R0.

Em tumores do sigmoide aderidos à bexiga, pode ser necessária sigmoidectomia associada a cistectomia parcial, desde que seja tecnicamente possível preservar função vesical adequada e obter margens oncológicas. 

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção anterior baixa com anastomose primária não contempla adequadamente o achado intraoperatório fundamental: a aderência do tumor à bexiga. Ainda que a reconstrução intestinal primária possa ser realizada em alguns casos, não se deve ressecar apenas o segmento colônico quando há suspeita de invasão de órgão adjacente, pois isso comprometeria a radicalidade oncológica.

Alternativa B: CORRETA. Diante de um adenocarcinoma de sigmoide fixo à bexiga, sem metástases à distância e sem invasão de outros órgãos, a conduta correta é a ressecção em bloco do sigmoide e da porção vesical comprometida, geralmente por sigmoidectomia associada a cistectomia parcial. Essa estratégia evita a violação tumoral e oferece a melhor possibilidade de ressecção completa com margens livres.

Alternativa C: INCORRETA. A hemicolectomia direita é indicada para tumores localizados no ceco, cólon ascendente ou porção proximal do cólon transverso, e não para uma lesão estenosante do sigmoide. Além disso, não resolveria adequadamente a invasão local da bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann pode ser necessária em situações de urgência, como obstrução complicada, perfuração, instabilidade ou condições desfavoráveis para anastomose. Entretanto, realizar Hartmann sem ressecar o tumor não é a melhor estratégia em um paciente com doença potencialmente ressecável e sem metástases. A proposta curativa exige ressecção oncológica do tumor em bloco com a estrutura invadida.

Alternativa E: INCORRETA. A colectomia subtotal com anastomose íleo-retal não é a abordagem indicada para uma neoplasia localizada do sigmoide com invasão vesical focal. Seria uma ressecção desnecessariamente extensa e, ainda assim, não descreve o ponto central do tratamento: a retirada em bloco da área de invasão da bexiga.

Resposta: Alternativa B