Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de tireoidite subaguda granulomatosa, também conhecida como tireoidite de De Quervain. Trata-se de uma inflamação dolorosa da tireoide, geralmente de causa viral, que costuma ocorrer semanas após uma infecção do trato respiratório superior. Os sintomas mais característicos incluem dor cervical anterior irradiada para mandíbula e orelhas, febre baixa, fadiga, e sensibilidade à palpação da glândula tireoide. O curso clínico normalmente se inicia com uma fase de tireotoxicose transitória, devido à destruição folicular e liberação de hormônios tireoidianos pré-formados, sem aumento da síntese, o que explica a baixa captação de iodo radioativo. O TSH se encontra suprimido, o T4 livre está elevado e frequentemente há aumento de marcadores inflamatórios, como o VHS (velocidade de hemossedimentação). O tratamento de primeira linha para casos leves a moderados é feito com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), visando controle da dor e inflamação. Em casos mais graves ou refratários, pode-se recorrer aos corticosteroides.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite de Riedel é uma condição rara, caracterizada por uma fibrose extensa da glândula tireoide que pode invadir estruturas adjacentes do pescoço. Clinicamente, apresenta-se com bócio endurecido, fixo, geralmente indolor, com sintomas compressivos como disfagia e dispneia. Não é precedida por quadro viral e não cursa com tireotoxicose nem VHS elevado. Além disso, a prednisona pode ser útil em alguns casos, mas a cirurgia é reservada apenas para sintomas compressivos graves, não sendo a primeira abordagem. Portanto, não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A tireotoxicose factícia decorre da ingestão exógena de hormônios tireoidianos, geralmente de forma intencional ou inadvertida. Nesses casos, os exames laboratoriais mostram TSH suprimido e T4 elevado, com captação de iodo radioativo muito baixa. No entanto, não há dor cervical, nem aumento de VHS, tampouco sinais inflamatórios sistêmicos. A presença de febre, dor tireoidiana e história viral prévia afastam esse diagnóstico. Além disso, não há relato de uso de hormônio tireoidiano pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidite subaguda linfocítica, também chamada de tireoidite indolor pós-parto (quando em puérperas) ou tireoidite silenciosa, é uma forma autoimune de inflamação tireoidiana. Apresenta-se com ausência de dor e, apesar de poder cursar com fases transitórias de tireotoxicose, o exame físico não revela dor à palpação. Além disso, a VHS costuma estar normal ou discretamente aumentada. O tratamento com betabloqueadores como o propranolol é útil para alívio sintomático na fase de tireotoxicose, mas o quadro da questão não corresponde à forma linfocítica.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidite subaguda granulomatosa (de De Quervain) é a hipótese diagnóstica mais provável diante de um quadro de dor cervical anterior irradiada, febre, fadiga, TSH suprimido, T4 livre aumentado, captação de iodo radioativo baixa e VHS elevado. O início após um quadro viral reforça essa possibilidade. O tratamento de primeira escolha em casos leves ou moderados é com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno ou naproxeno, para alívio da dor e redução da inflamação. Em casos mais intensos, pode-se recorrer aos corticosteroides.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidite autoimune de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo em áreas com ingestão adequada de iodo. Tem evolução lenta, é geralmente indolor, e raramente cursa com tireotoxicose, exceto em fases iniciais da destruição folicular. A dor cervical, febre, VHS elevado e captação de iodo baixa não são características típicas. Além disso, iniciar levotiroxina em dose plena sem confirmação laboratorial de hipotireoidismo pode precipitar sintomas adversos.

Resposta: Alternativa D