Dica do autor: Em pacientes jovens, especialmente mulheres, sem fatores de risco cardiovascular clássicos e com hipertensão arterial grave de início recente, a principal causa de doença renovascular é a displasia fibromuscular (DFM). Diferentemente da estenose aterosclerótica, que acomete indivíduos mais idosos e se localiza tipicamente no óstio ou segmento proximal da artéria renal, a DFM afeta preferencialmente o segmento médio a distal da artéria.

O achado angiográfico clássico da displasia fibromuscular é o padrão em “string of beads” (colar de contas), que corresponde a áreas alternadas de estenose e dilatação arterial, resultantes principalmente da displasia da camada média (forma mais comum da doença). A presença de sopro em flanco reforça a suspeita clínica de estenose hemodinamamente significativa. A função renal costuma estar preservada, como no caso apresentado, pois a DFM não está associada inicialmente a lesão parenquimatosa renal.

Alternativa A: INCORRETA. A aterosclerose é a causa mais comum de estenose de artéria renal em idosos, geralmente associada a tabagismo, diabetes e dislipidemia, e acomete preferencialmente o segmento proximal ou ostial da artéria renal, o que não condiz com o caso.

Alternativa B: CORRETA. A displasia fibromuscular é a etiologia mais provável em mulheres jovens, sem fatores de risco cardiovascular, com estenose em segmento médio-distal da artéria renal e padrão angiográfico em “colar de contas”. É a principal causa de hipertensão renovascular nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. O tromboembolismo renal está associado a condições como fibrilação atrial e costuma causar dor lombar aguda, hematúria e disfunção renal súbita, não sendo compatível com quadro crônico de hipertensão e achado angiográfico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A arterite de Takayasu pode acometer mulheres jovens, porém cursa com inflamação sistêmica, comprometimento de grandes vasos proximais e estenoses longas e irregulares, não com padrão em colar de contas típico.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por AINE não causa estenose segmentar de artéria renal nem padrão angiográfico característico, estando mais relacionada a alterações hemodinâmicas renais e lesão intersticial.

Resposta correta: Alternativa B