Dica do autor: O quadro descrito é típico de mastoidite aguda coalescente complicada por abscesso subperiosteal, que representa uma complicação extracraniana da otite média aguda. A evolução clínica com febre persistente, otalgia intensa, dor retroauricular, protrusão da aurícula e flutuação à palpação, associada à tomografia evidenciando opacificação mastoidea, erosão dos septos ósseos intercelulares e coleção subperiosteal, confirma não apenas a mastoidite coalescente (pela destruição óssea), mas também sua complicação com formação de abscesso.

Do ponto de vista fisiopatológico, a progressão da infecção leva inicialmente à inflamação da mucosa mastoidea; posteriormente, ocorre osteíte com destruição dos septos intercelulares (coalescência). Quando há ruptura da cortical externa, o pus disseca o periósteo, formando o abscesso subperiosteal, que clinicamente se manifesta por flutuação retroauricular.

Nesses casos, a conduta não deve ser exclusivamente clínica. Está indicada mastoidectomia simples (canal wall up), associada à antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e drenagem da orelha média por miringotomia com ou sem tubo de timpanostomia. A ausência de sinais neurológicos não exclui complicação supurativa local.

Alternativa A: INCORRETA. A destruição dos septos ósseos intercelulares caracteriza mastoidite coalescente, e não forma incipiente com periostite. Além disso, a presença de coleção subperiosteal modifica completamente a conduta, indicando intervenção cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. A flutuação retroauricular associada à coleção subperiosteal caracteriza complicação extracraniana da mastoidite, sendo indicada mastoidectomia simples associada à antibioticoterapia intravenosa e drenagem do ouvido médio.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sinais neurológicos não exclui complicações supurativas locais, como o abscesso subperiosteal, que já está presente no caso descrito e exige intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura do canal auditivo externo não é o método mais confiável para identificar o agente etiológico. O ideal é cultura da secreção obtida por miringotomia ou material intraoperatório, e a antibioticoterapia intravenosa não deve ser postergada.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo em crianças com uso recente de antibióticos, o principal agente permanece sendo o Streptococcus pneumoniae, não havendo obrigatoriedade de predomínio de Pseudomonas aeruginosa. A cobertura para pneumococo continua sendo fundamental.

Resposta correta: Alternativa B