Dica do autor: A polimialgia reumática é uma síndrome inflamatória que acomete principalmente mulheres acima dos 50 anos, sendo mais comum após os 65 anos.

Sua apresentação clássica inclui dor e rigidez matinal prolongada, predominantemente em cintura escapular e pélvica, geralmente com início súbito. Embora não cause fraqueza muscular objetiva (ao contrário da polimiosite), a dor intensa pode limitar os movimentos.

Há frequentemente sinais sistêmicos, como febre baixa e perda ponderal, além de evidente resposta inflamatória nos exames laboratoriais — como aumento importante de VHS e PCR, e presença de anemia da doença crônica.

A polimialgia reumática costuma não apresentar autoanticorpos positivos (FR e FAN negativos) e tem uma excelente resposta ao uso de corticosteroides em baixas doses, com melhora rápida dos sintomas. Ultrassonografia pode revelar sinais de bursite e tenossinovite, reforçando o caráter inflamatório da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A osteoartrite é uma doença degenerativa, típica de idade avançada, mas não cursa com rigidez matinal prolongada (geralmente é <30 minutos), tampouco com sinais sistêmicos como febre ou perda ponderal. Além disso, provas inflamatórias como VHS e PCR costumam estar normais ou discretamente elevadas. A anemia inflamatória também não é comum. A ultrassonografia pode mostrar alterações articulares, mas o conjunto clínico e laboratorial não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide pode sim cursar com rigidez matinal e dor articular simétrica, mas geralmente envolve articulações periféricas (mãos e punhos) no início da doença. Além disso, há forte associação com soropositividade para fator reumatoide (FR) e anti-CCP, o que está ausente neste caso. A ausência de sinovite significativa em articulações periféricas e a idade avançada da paciente também vão contra esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A artropatia microcristalina, como gota ou condrocalcinose, costuma se manifestar com episódios agudos de monoartrite, muitas vezes com dor intensa, calor e rubor. Não é comum que envolva simetricamente ombros e quadris com rigidez matinal prolongada. Além disso, os marcadores inflamatórios são elevados apenas nos surtos, e não de maneira sustentada. O padrão clínico descrito não é compatível.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico da paciente idosa, com rigidez matinal prolongada, dor em cintura escapular e pélvica, anemia normocítica, elevada PCR e VHS, ausência de autoanticorpos, e presença de bursites evidenciadas por imagem, é típico de polimialgia reumática. Esse diagnóstico deve sempre ser considerado em pacientes idosos com sintomas inflamatórios musculoesqueléticos inespecíficos, especialmente se houver resposta rápida a corticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. A polimiosite costuma se manifestar com fraqueza muscular proximal objetiva, mais do que com dor. Há elevação significativa de enzimas musculares, como CPK, o que não foi mencionado no caso. Além disso, manifestações sistêmicas como febre podem ocorrer, mas não é comum encontrar bursite e tendinopatia como principais achados.

Resposta: Alternativa D