Dica do autor: A técnica TAR (Transversus Abdominis Release) é uma evolução da separação de componentes clássica — é, na prática, uma liberação posterior que cria um amplo plano retromuscular/retrotransverso para acomodar uma prótese e permitir fechamento medial sem tensão. O ponto-chave é que o corte do músculo transverso do abdome é feito lateralmente, imediatamente posterior à bainha dos retos, preservando os ramos neurovasculares que entram na porção anterior do reto. Isso reduz muito o risco de denervação e atrofia do reto, problema observado na separação anterior por desinserção do oblíquo externo. Com o TAR obtém-se grande mobilização medial dos retos, possibilidade de tamponamento do defeito por uma tela de grande sobreposição em plano limpo (retromuscular) e melhor controle da pressão intra-abdominal. A técnica não dispensa o uso de tela: pelo contrário, é pensada justamente para permitir a colocação de uma prótese permanente em plano profundo, o que dá resistência à parede a longo prazo. Em campos contaminados pode-se recorrer a telas biológicas ou absorvíveis, mas na maioria dos casos eletivos a preferência é por telas sintéticas não absorvíveis no espaço retromuscular. Em resumo: o pulo do gato do TAR é a liberação posterior ampla com preservação nervosa e criação de um grande leito para mesh, melhorando os resultados funcionais e estruturais em hérnias ventrais complexas.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica TAR não dispensa o uso de tela. Na verdade, sua principal finalidade é criar um amplo plano retromuscular/retrotransverso para a colocação de uma prótese com boa sobreposição e sem tensão. A ideia é usar uma tela resistente (em geral sintética) nesse plano profundo para obter reforço duradouro; portanto a afirmação de que, por promover liberação ampla, ela elimina a necessidade de tela é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que, por usar o músculo transverso do abdome, ela estaria contraindicada para hérnias da linha média é falsa. Pelo contrário: TAR foi concebida justamente para grandes defeitos da linha média — permite mobilização medial dos músculos reto abdominal e fechamento do defeito mediano. O procedimento é indicado para hérnias ventrais complexas, inclusive da linha média, quando se necessita de ganho de avanço sem tensão.

Alternativa C: INCORRETA. TAR não se restringe a uma separação anterior da bainha do reto. Esse enunciado descreve a separação anterior de componentes clássica (Ramirez), em que se libera o oblíquo externo na sua porção anterior. TAR é uma separação posterior: a incisão é feita na fáscia transversalis/posterior da bainha dos retos e no músculo transverso, criando um plano profundo e lateral para o posicionamento da tela. Portanto são técnicas distintas, com indicações e perfis de complicação diferentes.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a melhor opção. TAR é, de fato, uma evolução da cirurgia de separação de componentes, realizada por via posterior, que permite ampla liberação das camadas laterais preservando os ramos nervosos intercostais que inervam o reto abdominal. Essa preservação nervosa reduz o risco de atrofia do músculo reto e de denervação, problemas relatados com a separação anterior tradicional. Além disso, a técnica permite posicionar a tela em um plano retromuscular/retrotransverso ideal para reforço duradouro.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura duas imprecisões: primeiro, telas absorvíveis não são a preferência rotineira — telas sintéticas não absorvíveis (polipropileno ou polímeros compósitos) são as mais usadas em pacientes eletivos, por oferecerem maior durabilidade. Segundo, a tela no TAR não é colocada “logo abaixo da bainha anterior do reto” (o que corresponderia a um plano anterior/emplastamento). No TAR a tela é posicionada em plano retromuscular/retrotransverso (profundo), ou seja, por detrás do reto e estendendo-se lateralmente sob o complexo transverso, o que é um dos grandes benefícios da técnica.

Resposta: Alternativa D