Dica do autor: A fase avançada da nefropatia diabética é caracterizada por proteinúria persistente e geralmente intensa, associada a queda progressiva da TFGe ao longo do tempo. O sedimento urinário permanece inativo, sem hematúria ou cilindros celulares, o que ajuda a diferenciar a DRD de outras glomerulopatias. Os rins costumam manter tamanho relativamente preservado por boa parte da evolução, e a perda de função renal é crônica e gradual, não abrupta. Nesse estágio, é comum encontrar hipoalbuminemia, edema e hipertensão associadas à proteinúria elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria macroscópica com cilindros hemáticos indica glomerulonefrite ativa, achado incompatível com a nefropatia diabética típica.

Alternativa B: INCORRETA. Rins atróficos com proteinúria leve sugerem outras causas de doença renal crônica e não o padrão clássico da DRD avançada, que cursa com proteinúria significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Sedimento urinário ativo não é característico da nefropatia diabética; o padrão esperado é sedimento inativo mesmo na presença de proteinúria elevada.

Alternativa D: CORRETA. A queda progressiva da TFGe associada à proteinúria persistente representa exatamente a evolução típica da nefropatia diabética em estágio avançado.

Alternativa E: INCORRETA. Albuminúria discreta com função renal normal caracteriza fase inicial, e não avançada, além de não combinar com sedimento alterado.

Resposta: Alternativa D